Hoofd- / Wratten

Acnecutan voor acne en acne

Acne, acne is voor veel mensen een urgent probleem, ongeacht leeftijd en geslacht. Wanneer dit probleem niet wordt opgelost door eenvoudige cosmetica en een serieuzere aanpak vereist, omdat er een risico bestaat op littekens en acnelittekens, rijst de vraag om een ​​medicijn te kiezen.

Overweeg de belangrijkste medicinale eigenschappen, samenstelling, kosten, voorzorgsmaatregelen, bijwerkingen, indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van een ernstig acne- en acnemedicijn zoals Acnecutan, een analoog van Roaccutane.

Aandacht! Acnecutan mag alleen worden gebruikt in ernstige gevallen van acne en acne en moet onder toezicht staan ​​van artsen.

Structuur

Het belangrijkste actieve ingrediënt is isotretinoïne, een synthetisch ontwikkeld analoog van vitamine A, hulpstoffen: sojaolie, mengsels van esters.

Medicinale eigenschappen

De geneeskrachtige eigenschappen van het medicijn komen tot uiting in het feit dat Aknekutan:

  • remt de functie van de talgklieren, normaliseert de talgproductie;
  • heeft ontstekingsremmende en antimicrobiële effecten;
  • produceert een antibacterieel effect;
  • heeft een antiseptisch effect;
  • helpt bij het bestrijden van acne, acne, ontstekingen, roodheid, huiduitslag, voorkomt hun nieuwe uiterlijk;
  • normaliseert celregeneratie;

Vrijgaveformulier

Het geneesmiddel wordt geproduceerd in capsules met een inhoud van 8 of 16 milligram van de werkzame stof.

Capsules van 8 milligram zijn bruin, 16 milligram zijn wit met een groene dop. De capsule bevat een gele of oranje substantie..

30 tabletten in één verpakking.

Indicaties voor het gebruik van acnecutan

De arts schrijft de tabletten voor wanneer andere soorten behandeling niet het gewenste effect hebben, bij ernstige vormen van acne, acne, wanneer er een risico op littekens en littekens op de huid bestaat.

Contra-indicaties

Het medicijn is niet voorgeschreven:

  • zwangere vrouw;
  • vrouwen die borstvoeding geven;
  • mensen die lijden aan nierfalen;
  • personen die tetracycline-therapie ondergaan;
  • hypervitaminose A hebben;
  • mensen met individuele intolerantie voor de componenten van het medicijn;
  • kinderen onder de 12 jaar;

Onder strikt toezicht van een arts en met voorzichtigheid wordt het medicijn toegediend aan personen die vatbaar zijn voor depressie, alcoholisme, zelfmoordneigingen, obesitas en diabetes.

Voorzorgsmaatregelen

Bij het nemen van Aknekutan moeten de volgende regels worden gevolgd:

  1. Houd u aan de door uw arts voorgeschreven dosering en het doseringsschema.
  2. Verander de spontaan voorgeschreven dosering niet, weiger het geneesmiddel niet te gebruiken, combineer niet met andere geneesmiddelen zonder uw arts te raadplegen.
  3. Gebruik vochtinbrengende crèmes voor lippen, lichaam en gezicht.
  4. Vermijd intense fysieke activiteit, lichaamsbeweging.
  5. Onderga geen laserbehandeling en dermabrasie.
  6. Weiger haarverwijderingsprocedures.
  7. Rijd niet 's nachts.
  8. Monitor visie, bezoek regelmatig een optometrist.
  9. Gebruik vochtinbrengende zalven en oogdruppels.
  10. Weiger contactlenzen te dragen tijdens het dragen van het medicijn, draag een bril.
  11. Vermijd langdurige blootstelling aan de zon; gebruik zonnebrandmiddelen met een hoge mate van bescherming.
  12. Word geen bloeddonor.
  13. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die seksueel actief zijn, moeten tegelijkertijd 2 anticonceptiva gebruiken (een maand voor de behandeling, tijdens de behandeling en een maand erna), elke maand een zwangerschapstest doen en elke maand een gynaecoloog bezoeken. U moet anticonceptiva gebruiken die geen progesteron bevatten, omdat de werkzame stof van het medicijn de effectiviteit vermindert.
  14. Voer elke maand tests uit om de kleinste verandering in de toestand van de inwendige organen op te merken.
  15. Raadpleeg onmiddellijk uw arts of bel een ambulance als u zich onwel voelt of bijwerkingen heeft..

Dosering en medicatie. Optimale cumulatieve dosis

Het geneesmiddel wordt oraal met voedsel ingenomen, 1 of 2 keer per dag.

De dosering is strikt individueel en wordt voorgeschreven door een arts. De aanvangsdosis is in de regel 400 microgram per kilogram massa per dag.

Bij ernstige vormen kan de dosis 2 milligram per kilogram per dag zijn..

De meest optimale cumulatieve dosis per behandelingskuur is 100 tot 120 milligram per kilogram.

De meeste patiënten hebben een eenmalige kuur, maar soms wordt herbehandeling gegeven..

Het verloop van de behandeling is 16 tot 30 weken.

Bijwerkingen

Aknekutan is een krachtig medicijn met een risico op bijwerkingen, die vaak afhangen van de dosering:

  • droogheid, schilfering van de huid van het gezicht, lippen, handpalmen, voetzolen;
  • neusbloedingen;
  • heesheid van stem;
  • afwijzing van contactlenzen;
  • conjunctivitis;
  • vertroebeling van het hoornvlies van het oog;
  • huiduitslag;
  • jeuk, dermatitis;
  • haaruitval;
  • meer zweten;
  • verergering van acne, acne, manifesteert zich vaak aan het begin van de behandeling;
  • artritis;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid, braken;
  • spasme;
  • depressie, zenuwaandoeningen, zelfmoordgedachten;
  • vermoeidheid, slaperigheid, apathie;
  • slechtziendheid, ooggevoeligheid voor fel licht, verminderde kleurperceptie;
  • auditieve beperking;
  • spier- en gewrichtspijn;
  • ontsteking, bloedend tandvlees;
  • diarree;
  • buikpijn;
  • pancreatitis
  • hepatitis;
  • krampen in de bronchiën;
  • Bloedarmoede;
  • verminderde immuniteit, gevoeligheid voor infectieziekten;
  • allergische reacties;
  • aangeboren misvorming van de foetus, miskramen, vroeggeboorte;

Medicijnkosten

  • Het verpakken van 30 capsules van elk 8 milligram kost 980 tot 1200 roebel.
  • Het verpakken van capsules 30 stuks van 16 milligram kost 1.500 tot 2.000 roebel.

Het medicijn wordt strikt op recept verstrekt. U kunt Aknekutan in elke apotheek kopen of online bestellen.

Analogen van Aknekutan. Aknekutan of Roaccutane?

De belangrijkste analoog van Aknekutan is Roaccutane, omdat het belangrijkste actieve ingrediënt in beide preparaten hetzelfde is. Aknekutan voordelen daarin:

  1. Dit medicijn kost 30-40% goedkoper. Ter vergelijking: Roaccutane met een inhoud van 10 milligram kost ongeveer 1300-1600 roebel en met een inhoud van 20 milligram - 2300-3000 roebel.
  2. Het heeft minder bijwerkingen voor het lichaam..
  3. Aknekutan heeft in zijn samenstelling extra stoffen die bijdragen aan een betere opname van isotretinoïne, dus Aknekutan-capsules die 16 milligram van de werkzame stof bevatten, doen niet onder voor hun eigenschappen van capsules van Roaccutane met 20 milligram van de hoofdsubstantie.
  4. Aknekutan wordt bij voorkeur met voedsel ingenomen en Roaccutane is een must. Aknekutan kan door het lichaam worden opgenomen, zelfs als het niet met voedsel wordt ingenomen (verteerbaarheid 70% en Roaccutane 35%).

De volgende geneesmiddelen zijn vergelijkbaar met Aknekutan:

  • Tsinokap (crème)
  • Retasol (oplossing)
  • Tsinokap (shampoo)
  • Pyrithione zink (poeder)

Aknekutan - een effectief medicijn om acne, acne, huiduitslag in ernstige vorm te bestrijden. Het medicijn moet worden toegediend onder begeleiding van een arts, in overeenstemming met de dosering, instructies voor gebruik en alle voorzorgsmaatregelen, omdat het medicijn een groot aantal gevaarlijke bijwerkingen heeft. Het medicijn is op recept verkrijgbaar, het analoog is Roaccutane, een krachtiger medicijn, maar heeft meer bijwerkingen en kost aanzienlijk meer..

Aknekutan

Structuur

De chemische samenstelling van Aknekutan hangt voornamelijk af van de vorm van afgifte van het medicijn. Een capsule van maat 3 of 1 bevat respectievelijk 8 of 16 mg. zeer actieve verbindingen van isotretinoïne.

Bovendien bevat de samenstelling van het geneesmiddel hulpstoffen zoals: geraffineerde sojaolie, complexen van stoffen Gellutsir 50/13 (stearinezuuresters, glycerol en polyethyleenoxide), evenals Span0 (sorbitol- en oliezuuresters).

De capsulehuls bevat titaniumdioxide, gelatine, rood ijzeroxide en indigokarmijn (10 mg.).

Vrijgaveformulier

Harde gelatinecapsules, bruin nr. 3 (8 mg.) Of nr. 1 (10 mg.). De inhoud van de capsules is een wasachtige pasta, gekenmerkt door een oranjegele tint. In een kartonnen verpakking kunnen er 1,2,4 zitten, evenals 7 blisters van 14 capsules of 2,3,5,6,9 blisters van 10 of 14 capsules.

farmachologisch effect

Het medicijn heeft ontstekingsremmende en anti-seborrheic-eigenschappen en heeft ook een regenererend effect op de huid.

Farmacodynamica en farmacokinetiek

Vanwege de aanwezigheid van isotretinoïne in de samenstelling van het medicijn, verbetert Aknekutan het klinische beeld bij ernstige vormen van acne die niet vatbaar zijn voor andere soorten therapeutische behandelingen. Hoewel het exacte werkingsmechanisme van de actieve medicijnverbinding niet volledig bekend is, helpt het medicijn de activiteit van de talgklieren te onderdrukken..

Aangezien talg de beste omgeving is voor de ontwikkeling van schadelijke bacteriën Propionibacterium acnes, die de vorming van acne veroorzaken, leidt een vermindering van de omvang van de talgklieren en een afname van hun activiteit tot een vertraging van de bacteriële kolonisatie van het kanaal.

Aknekutan werkt op acne, remt de proliferatie van sebocyten, herstelt zo het celdifferentiatieproces en stimuleert de regeneratie. Isotretinoïne in het medicijn heeft een ontstekingsremmend effect op de huid.

Gebruiksaanwijzingen

De belangrijkste contra-indicaties van het medicijn zijn:

  • lactatieperiode;
  • zwangerschap;
  • Leverfalen;
  • hyperlipidemie;
  • overgevoeligheid;
  • hypervitaminose A.

Aknekutan wordt niet aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van kinderen onder de 12 jaar. Voorzichtigheid is geboden om het geneesmiddel te behandelen voor patiënten die lijden aan diabetes mellitus, alcoholisme en stoornissen in het lipidenmetabolisme, met obesitas en depressie..

Bijwerkingen

Bij gebruik van het medicijn kunnen symptomen van hypervitaminose A optreden, dat wil zeggen een droge huid, conjunctivitis, bloeding uit de neusholte, heesheid van de stem, intolerantie voor contactlenzen kan optreden. Aknekutan kan dermatologische reacties veroorzaken zoals: schilfering van de huid, zweten, paronychia, jeuk en uitslag, dermatitis, onychodystrofie, lichtgevoeligheid en verergering van acne.

Bovendien kunnen bijwerkingen bij het gebruik van Aknekutan worden waargenomen door:

  • spijsverteringssysteem, bijvoorbeeld diarree, bloeding, tandvleesaandoeningen, pancreatitis;
  • centraal zenuwstelsel - misselijkheid, hoofdpijn, slechtziendheid, toevallen;
  • zintuigen - fotofobie, xeroftalmie, keratitis, neuritis, gehoorverlies;
  • ademhalingssysteem en uitgedrukt in bronchospasme
  • bloedsomloop in de vorm van neutropenie, anemie, leukopenie, hematocrietreductie.

Instructies voor gebruik van Aknekutan (methode en dosering)

Capsules met een actieve geneesmiddelverbinding kunnen het beste niet meer dan 2 keer per dag bij de maaltijd worden ingenomen. Dosering van Aknekutan hangt af van de ernst van de ziekte en de gezondheidstoestand van de patiënt. De aanbevolen startdosis is 0,4 mg. voor elke kilo lichaamsgewicht per dag.

Bij ernstige vormen van acne kan de dosering van het medicijn worden verhoogd tot maximaal 2 mg. voor elke kilo lichaamsgewicht per dag. Volledige remissie bij patiënten wordt waargenomen na ongeveer 24 dagen gebruik van het geneesmiddel. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dosering van het geneesmiddel aan patiënten met nierfalen..

Overdosis

In geval van overdosering met Acnecutan verschijnen de symptomen van hypervitaminose groep A..

Interactie

De effectiviteit van Aknekutan kan antibiotica verminderen die verband houden met de tetracycline-serie. Gebruik geen medicijnen die de lichtgevoeligheid met het medicijn verhogen om brandwonden te voorkomen. Het risico op het ontwikkelen van hypervitaminose type A verhoogt de retinoïden, die ook niet worden aanbevolen voor gebruik met dit geneesmiddel.

Isotretinoïne in het medicijn kan de effectiviteit van anticonceptie verminderen met een kleine hoeveelheid progesteron. Om verhoogde irritatie uit te sluiten, wordt Aknekutan niet gebruikt in combinatie met keratolytica.

Verkoopvoorwaarden

Verkrijgbaar bij apotheken op recept.

Opslag condities

Het geneesmiddel wordt bewaard bij een temperatuur van 25 C, op een plaats beschermd tegen licht..

Houdbaarheid

speciale instructies

Vóór de onmiddellijke start en tijdens therapeutische behandeling met Aknekutan, moeten de leverfunctie en het niveau van lipiden, triglyceriden en leverenzymen worden gecontroleerd.

Tijdens de behandeling met het medicijn wordt patiënten geadviseerd om direct zonlicht te vermijden en vochtinbrengende crèmes niet te negeren, en om producten te gebruiken die een droge huid en lippen helpen voorkomen.

Het wordt niet aanbevolen om tijdens de gebruiksperiode van het geneesmiddel gebruik te maken van laserbehandeling of chemische dermoabrasie.

Het medicijn kan de concentratie van de aandacht beïnvloeden, dus u moet voorzichtig zijn met autorijden wanneer u Aknekutan gebruikt..

Analogen

Onder vergelijkbare medicijnen kunnen worden geïdentificeerd:

Wat is beter acnecutan of roaccutane

In termen van chemische samenstelling, afgiftevorm en medicijneffect lijken deze medicijnen op elkaar, het verschil tussen Aknekutan en Roaccutane zit alleen in de hoeveelheid actieve stof in één capsule van het medicijn. Roaccutane mag maximaal 20 mg bevatten. isotretinoïne, daarom wordt Acnecutan beschouwd als een milder alternatief en tegelijkertijd een effectief middel tegen acne.

Voor kinderen

Niet gebruikt bij de behandeling van kinderen onder de 12 jaar..

Tijdens zwangerschap (en borstvoeding)

Aknekutan is verboden te gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Recensies over Aknekutan

We kunnen zeggen dat de overgrote meerderheid van de recensies over Aknekutan op de forums positief is. Niet iedereen is het echter eens over dit medicijn, omdat het veel bijwerkingen heeft. Bovendien doen sommige beoordelingen van patiënten die praten over het kortetermijneffect van een duur medicijn, twijfelen aan de echte voordelen van dit medicijn.

Aknekutan-prijs, waar te kopen

De prijs van Aknekutan (capsules 16 mg., 30 stuks) In sommige regio's kan 2500 roebel worden bereikt. Dit is een vrij duur medicijn..

Je kunt een medicijn kopen in Moskou (capsules van 8 mg. 30 stuks) Gemiddeld voor 1100-1200 roebel.

Aknekutan, Roaccutane, Sortret - medicijnvergelijking, welke is beter

Acne en acne - deze dermatologische problemen zijn niet alleen bekend bij adolescenten. Soms kan acne niet worden verwijderd met cosmetische producten. Onjuiste behandeling van huiduitslag, extrusie van mee-eters wordt de oorzaak van het verschijnen van littekens op de plaats van dermatose. Aknekutan-capsules 8 mg en 16 mg is een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van geavanceerde vormen van acne en acne. Het medicijn normaliseert de werking van de talgklieren, elimineert ontstekingsprocessen en de verspreiding van bacteriële infectie.

Aknekutan - kenmerken van het medicijn

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van capsules van verschillende grootte (afhankelijk van de inhoud van de werkzame stof). 8 mg tabletten, maat 3, met bruin oppervlak. 16 mg tabletten met een witte behuizing en een groene dop. De vulling is geel. Een verpakking bevat 30 tabletten. Een tablet bevat:

  1. Isotretinoïne (het belangrijkste bestanddeel van het lichaam) is 8 mg of 16 mg. Het wordt snel opgenomen door de maagslijmvliezen en biedt ontstekingsremmende, dermatoprotectieve en anti-seborrheic effecten.
  2. Extra inactieve componenten - sojaolie, een mengsel van stearinezuuresters, sorbitol.
  3. De behuizing is gemaakt van gelatine, titaniumdioxide en kleurstof voor levensmiddelen.

Dermatologen schrijven een kuur "Aknekutan" voor met:

  • complexe vormen van acne en dermatosen, waarna zich littekens op de huid kunnen vormen;
  • huiduitslag die niet reageert op behandeling met andere medicinale en cosmetische middelen.

Dit is een krachtig medicijn dat verschillende contra-indicaties heeft. Categorische beperkingen op het gebruik van fondsen zijn onder meer:

  • zwangerschap en borstvoeding;
  • kinderen onder de 12 jaar;
  • lever- en nierfalen;
  • hypervitaminose (overtollige vitamine A);
  • medicijnen nemen van de tetracycline-groep;
  • individuele gevoeligheid van het lichaam voor isotretinoïne (het actieve bestanddeel van de capsules).
Lees voordat u Aknekutan gaat drinken de bijwerkingen en bedenk nogmaals of u er klaar voor bent om acne te verwijderen

Wees voorzichtig met "Aknekutan" -patiënten:

  • met diabetes;
  • met een verstoorde vetstofwisseling;
  • tijdens depressie;
  • voor zwaarlijvigheid.

Neem geen capsules tegelijk met alcohol. Daarom wordt therapie met deze tabletten niet uitgevoerd voor mensen met alcoholverslaving..

Instructies voor gebruik bevatten informatie over hoe het geneesmiddel moet worden ingenomen. Als de arts geen ander doseringsschema en dezelfde dosering heeft voorgeschreven, worden de tabletten gebruikt:

  • 1-2 keer per dag tijdens de hoofdmaaltijd;
  • de dosering van het medicijn wordt voor elke patiënt afzonderlijk berekend. Aan het begin van het gebruik wordt aanbevolen om 0,4 mg van de werkzame stof in te nemen per 1 kg gewicht. Soms verdubbelen dermatologen de dosering - 0,8 mg / kg. Tijdens de behandeling van bijzonder ernstige vormen van acne of als de huiduitslag zich door het hele lichaam verspreidt, neemt de dosis van de werkzame stof toe tot 2 mg per 1 kg patiëntgewicht;
  • het verloop van tabletten is 16-24 weken;
  • in geval van remissie van de pathologie, wordt de toediening van tabletten niet eerder dan na 8 weken hervat.
De werkzame stof van Aknekutan is isotretinoïne. Deze stof reguleert de talgklieren.

Als Aknekutan niet goed wordt verdragen door het lichaam, wordt de dosering verlaagd. Maar in dit geval neemt de duur van de kuur met tabletten toe.

Acne-pillen worden snel door het lichaam opgenomen. De werkzame stof wordt opgenomen in de slijmvliezen en begint daarmee te werken. Bij het voorschrijven van Acneutan richten de instructies voor het gebruik van de medicatie in elke verpakking, evenals artsen, de aandacht van patiënten op een indrukwekkende lijst van mogelijke bijwerkingen van de werkzame stof:

  1. Het uiterlijk van droogheid en vervelling van de huid.
  2. Aanvallen van plotselinge bloedneus zijn mogelijk.
  3. Heesheid, keelpijn.
  4. De slijmvliezen van de ogen worden gevoelig - conjunctivitis kan optreden, afstoting van contactlenzen.
  5. Misselijkheid, braken, soms met diarree.
  6. Depressieve toestand (voor patiënten die vatbaar zijn voor depressie, dit geneesmiddel wordt niet voorgeschreven om de verergering van de depressieve toestand te voorkomen).
  7. Allergische reacties in de vorm van dermatosen, jeukgevoelens, verbranding van de huid.
  8. Buikpijn.
  9. Afbraak, slaperigheid.
  10. Gewrichts- en spierongemakken.
Artsen hebben bewezen dat isotretinoïne een ontstekingsremmend effect heeft dat zich uitstrekt tot acnebacteriën.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd dienen er rekening mee te houden dat isotretinoïne het effect van anticonceptiva (op progesteron gebaseerde tabletten) vermindert. Daarom moet u tijdens het gebruik van de capsules periodiek een zwangerschapstest doen. Als het resultaat positief is (bevestiging van zwangerschap), wordt het gebruik van "Aknekutan" stopgezet om het negatieve effect van de stof op de foetus te voorkomen..

De arts moet weten welke gelijktijdige medicatie de patiënt gebruikt om rekening te houden met de interactie van de werkzame stof van de tabletten met de componenten van andere geneesmiddelen:

  • antibiotica van de tetracycline-groep, GCS verminderen het therapeutische effect van capsules op het lichaam;
  • Isotretinoïne gelijktijdig met geneesmiddelen die de gevoeligheid van het lichaam verhogen (van een aantal sulfonoïden, thiazidediuretica), verhoogt de lichtgevoeligheid van de huid. Daarom moeten patiënten hun verblijf in direct zonlicht beperken zonder het gebruik van zonnebrandcrème, om zonnebrand te voorkomen;
  • gelijktijdige toediening van isotretinoïne-medicatie met geneesmiddelen uit de retinoïdegroep verhoogt het risico op het ontwikkelen van een teveel aan vitamine A in het lichaam;
  • de werkzame stof van het medicijn verzwakt het effect van progesteron. Daarom moeten vrouwen die capsules gebruiken verschillende soorten anticonceptie gebruiken;
  • de gelijktijdige toediening van Aknekutan met lokale keratolytica verbetert de manifestatie van lokale huidirritatie;
  • de werkzame stof van de capsules verhoogt de intracraniale druk. Daarom worden isotretinoïne-capsules niet voorgeschreven aan mensen die tetracycline-geneesmiddelen gebruiken..
Acnecutan verhoogt ook het effect van acnebehandeling door verdunning van de bovenste lagen van de opperhuid met isotretinoïne

Alvorens met de behandeling met op isotretinoïne gebaseerde geneesmiddelen te beginnen, moeten patiënten in de vruchtbare leeftijd:

  • de dermatoloog informeren over welke anticonceptiemethoden ze gebruiken tijdens het vrijen;
  • om zwangerschap uit te sluiten, wordt een geschikte test uitgevoerd (voor vrouwen met onregelmatige menstruatie en een actief seksleven is een dergelijke test vereist);
  • meld de aanwezigheid van chronische pathologieën (indien aanwezig). Behandeling met Aknekutan is immers niet altijd verenigbaar met het nemen van andere medicijnen..

Onmiddellijk tijdens het innemen van de capsules, mensen, ongeacht geslacht:

  • moet elke 28-30 dagen een dermatoloog bezoeken;
  • vrouwen voeren regelmatig een zwangerschapstest uit (afhankelijk van de activiteit van het seksuele leven);
  • het effect van de werkzame stof op het mannelijke zaad is niet volledig bestudeerd, daarom zijn er geen gegevens over de mogelijke teratogene effecten bij de foetus, die tijdens het gebruik van het medicijn werden bedacht. Een man moet echter de mogelijkheid uitsluiten om het medicijn te nemen op basis van isotretinoïne-partners;
  • aan het begin van de capsuletherapie moet speciale aandacht worden besteed aan het besturen van voertuigen, waarbij complexe mechanismen worden beheerd. Isotretinoïne heeft immers invloed op de snelheid van iemands psychomotorische reactie;
Dit medicijn kan alleen door een arts worden voorgeschreven in een individuele dosering, rekening houdend met het gewicht, de leeftijd en de vorm van acne
  • controleer regelmatig de leverfunctie en de aanmaak van leverenzymen door middel van geschikte tests. In de eerste maand na inname van de capsules wordt een stijging van de concentratie plasma-transaminasen opgemerkt. De enzymwaarden normaliseren na 3 maanden behandeling. Als het niveau van transaminasen na 12 weken inname van het geneesmiddel de norm overschrijdt, wordt de dosering verlaagd of volledig geannuleerd door capsuletherapie;
  • in zeldzame gevallen wordt door het gebruik van het medicijn een verergering van huiduitslag waargenomen. Deze manifestaties verdwijnen echter op de 5-7e dag na de dosisaanpassing van het medicijn;
  • als een persoon door het drinken van capsules een gevoel van "droge ogen", conjunctivitis heeft, is het noodzakelijk om een ​​oogarts te raadplegen. De patiënt moet regelmatig een oogarts bezoeken om de mogelijkheid van het ontwikkelen van keratitis uit te sluiten. Het uiterlijk van afstoting van contactlenzen is niet uitgesloten, daarom wordt het aanbevolen om een ​​bril te gebruiken voor zichtcorrectie tijdens de behandeling met het medicijn;
  • patiënten met een verhoogd risico op bijwerkingen (met diabetes mellitus, lipidenmetabolismestoornissen) moeten vaker worden getest om de bloedglucosespiegels te controleren;
  • Mensen die doneren voor de periode van acnetherapie en in de eerste maand na de behandeling, moeten stoppen met het geven van bloed aan de bank. Dit wordt gedaan om de mogelijkheid dat bloed met isotretinoïne volledig in het lichaam van zwangere vrouwen of vrouwen tijdens de bevalling komt, volledig te elimineren.

Na voltooiing van de kuur (na 5 weken) moet de patiënt een zwangerschapstest voor controle ondergaan. Dit is nodig om de mogelijkheid uit te sluiten om een ​​kind te verwekken tijdens een periode van verhoogde concentratie van de werkzame stof in het lichaam. Als de test een positief resultaat vertoont, is er een hoog risico op ernstige foetale ontwikkelingsstoornissen. Bij een bevestigde zwangerschap moet een vrouw een arts raadplegen over de wenselijkheid om het kind te redden. Het gebruik van het medicijn wordt geannuleerd.

Aknekutan herstelt de normale celregeneratie en differentiatie, terwijl het een ontstekingsremmend effect heeft

Isotretinoïne gaat over in de moedermelk en beïnvloedt de ontwikkeling van de baby. Daarom wordt het verloop van de behandeling met Aknekutan niet voorgeschreven aan moeders die borstvoeding geven of als er geen mogelijkheid is om de behandeling uit te stellen, en wordt de baby overgeschakeld op kunstmatige voeding.

Analogen van het medicijn

Wetenschappers proberen al tientallen jaren een universele remedie tegen acne te ontwikkelen. Het menselijk lichaam is een complex systeem dat een individuele selectie van medicijnen vereist. Acne is geen uitzondering. Als het verloop van het drinken van "Aknekutan" een groep patiënten helpt om huiduitslag kwijt te raken, veroorzaakt dit medicijn bij andere mensen bijwerkingen en geeft het een onbevredigend resultaat. Analogen van dit medicijn (Roaccutane of Sotret) worden voorgeschreven bij bijzonder complexe manifestaties van huiduitslag, omdat het krachtige medicijnen zijn.

Mensen met acneproblemen vragen zich af wat beter is - Aknekutan of Roaccunan? De werkzame stof in beide medicijnen is immers hetzelfde. In feite is het verschil tussen Aknekutan en Roaccutane merkbaar:

  1. De medicijnen hebben een andere samenstelling van hulpstoffen, die bijdragen aan de snelle opname van isotretinoïne door de slijmvliezen van de maag en darmen. De resultaten van onderzoeken die zijn uitgevoerd om te bewijzen dat het beter is, Aknekutan of Roaccutane, zijn verbluffend. Dankzij een groot aantal extra ingrediënten werkt de Aknekutan 8 mg capsule op dezelfde manier als een 10 mg Roaccutane tablet. In dit geval is de concentratie van de werkzame stof in het lichaam van de patiënt met 20% lager. Na een volledige behandeling met Aknekutan bestaat de kans op terugval, mogelijk herbehandeling, maar niet eerder dan 2 maanden na de vorige
  2. Roaccutane en Aknekutan ingenomen met voedsel om de opname van het hoofdbestanddeel te verbeteren. Bij langdurig gebruik (het verloop van de behandeling is vanaf 16 weken) kan de patiënt deze aandoening echter vergeten en de capsule innemen na het eten of in de tussentijd tussen snacks. Zonder voedsel wordt de werkzame stof van Aknekutan met 70% door het lichaam opgenomen en Roaccutane - slechts met 35%.
  3. Een ander verschil tussen deze medicijnen is de prijs. De kosten van Aknekutan zijn lager dan die van Roaccutane.

Beslis wat beter is, Acnecutan of Roaccutn voor de patiënt, kan alleen een dermatoloog zijn na bestudering van het klinische beeld van acne en de resultaten van laboratoriumtests. Dit zijn krachtige medicijnen met algemene indicaties en bijwerkingen. Roaccutane met milde dermatose wordt niet voorgeschreven. Het verloop van de behandeling met dit geneesmiddel wordt voorgeschreven als antibiotica (andere geneesmiddelen) niet het verwachte resultaat opleveren..

Bij het beslissen wat beter is, Aknekutan of Roaccutane, herinneren dermatologen zich nog een analoog van deze medicijnen - Sotret. Onderscheidende kenmerken van het medicijn:

  • de concentratie van biologisch actieve component in één tablet is 10 mg en 20 mg (hetzelfde als Roaccutane);
  • hulp (inactieve) componenten dragen bij aan de snelle opname van isotretinoïne door het maagdarmslijmvlies;
  • De fabrikant van Sotret is een Indiaas farmaceutisch bedrijf. Daarom zijn de meeste dermatologen van mening dat dit medicijn niet altijd voldoet aan de vastgestelde kwaliteitsnormen en tijdens de behandeling proberen ze te bepalen wat beter is, Acneutan of Roaccutane voor de patiënt. En de Indiase tegenhanger van deze fondsen wordt niet overwogen.

Aknekutan verscheen onlangs op de farmacologische markt - in 2010 (Roaccutane werd eind jaren tachtig gelanceerd). Gedurende deze tijd probeerden Belgische wetenschappers een medicijn te creëren dat het meest effectief is bij de behandeling van acne en acne en met een milde werking op het lichaam. Tegenwoordig denken dermatologen niet na over wat beter is - Acneutan of Roaccutane, en geven de voorkeur aan een medicijn van Belgische makelij.

Om het optreden van mogelijke bijwerkingen als gevolg van het gebruik van Acneutan te verminderen, raden artsen aan het geneesmiddel in kleine doses in te nemen. Als de toestand van de patiënt verslechtert en er vermoedens zijn van een overdosis van het medicijn, is het noodzakelijk om een ​​maagspoeling uit te voeren en het regime van het medicijn te herzien. Acnetherapie met deze pillen wordt alleen als laatste redmiddel voorgeschreven - als medicijnen met zachte effecten en antibiotica niet het verwachte resultaat opleverden.

Vier echte verhalen over acnebehandeling met retinoïden. Deel 1

Is het mogelijk om tijdens behandeling van acne met medicijnen zoals roaccutane, acnecutane en andere retinoïden bijwerkingen zoals een droge huid en peeling te minimaliseren? Vier echte mensen gingen naar de dermatoloog om de huid met medicijnen te behandelen en we registreren hun succes.

Het project is geïnitieerd door het apothekersmerk Ducray: ze hebben een nieuwe Keracnyl PP-crème, die speciaal is ontworpen om de huid met acne te beschermen tijdens een zeer agressieve behandeling (niet alleen met retinoïden, maar met lokale en algemene antibiotica en andere medicijnen). Kijk hoe hij helpt, er werd openlijk en op echte mensen beslist.

Keracnyl PP is een verzachtende crème die, dankzij mirtacine in de samenstelling, effectief is tegen P. acne, olieachtige glans verwijdert door sabal extract en een jeukwerende werking heeft. Verlicht irritatie, verbetert de huidbeschermende eigenschappen met 96% tijdens medische behandeling van acne, voorkomt uitdroging en uitdroging gedurende 6 uur.

Door de samenstelling verhoogt de crème de effectiviteit van de behandeling en verwijdert bijwerkingen.

Alle helden van het project werden voor behandeling naar Olga Vladimirovna Sidorova gestuurd, een dermatoveneroloog, een dermatocosmetoloog. Ze neemt op in de kliniek van het Ministerie van Landbouw en in de kliniek "First Doctor". Ze geeft er de voorkeur aan patiënten te behandelen met doseringen van roaccutane en de generieke geneesmiddelen die het meest acceptabel zijn voor hun gewicht en staat erom bekend de situatie 'naar de porseleinen huid' te brengen. (Na deze woorden wilde ik meteen een roaccutane uit Olga's handen, maar ik heb een lichte vorm, ze geven me niet-)).

Vandaag - over de successen van de eerste twee helden.

Katya, 27 jaar oud

Katya heeft de gemakkelijkste vorm van acne onder de vier helden van ons project.

Er werd besloten om in Katya's situatie roaccutane te gebruiken omdat de basistherapie niet verbeterde en ze lange tijd last had van acne..

"Katya heeft een gemengde vorm van acne, comedonaal papulopustulair", zegt Olga Vladimirovna. "Bovendien is ze een fan van haar gezicht porren.".

Zoals alle deelnemers aan het project, slaagde Katya voor alle noodzakelijke tests - en bleef ze een keer per maand of twee afnemen (bij het nemen van retinoïden is het erg belangrijk om de leverparameters te controleren). Voordat met de zwangerschapstest wordt begonnen, is een zwangerschapstest verplicht (deze geneesmiddelen zijn teratogeen) en, in het geval van een negatief resultaat, begint de toediening op de eerste dag van de menstruatie.

In de eerste maand kreeg Katya een dosis van 60 mg roaccutane per dag + "Heptral" voorgeschreven om de lever te ondersteunen.

Katie had op 21 december een tweede afspraak

Na hem werd haar dosis roaccutaan verlaagd tot 40 mg per dag. "Enkele ontstekingselementen en post-inflammatoire pigmentatie bleven behouden", merkte Olga Vladimirovna op.

'Toen ik net Roaccutane begon te drinken, zat er vuil in mijn huid', zei Katya. - Hoe het mogelijk was om lagen van een pangolin te verwijderen. Ze scrubde letterlijk en droogde heel erg. In de T-zone is droogte kapitaal. Handen droog, gezicht droog, lippen kraken. Op de een of andere manier lachte ze aan de telefoon en mijn lip barstte en het bloed stroomde. Zombies, niet anders -) En op een dag kwam de koerier aan en was sprakeloos toen ik glimlachte, en de huid rond mijn mond zat helemaal rechtop. Er waren scheurtjes in de neus en soms bloedden ze. '.

Olga Vladimirovna merkt op dat dit een veel voorkomende situatie is, vooral in de eerste maand van het gebruik van roaccutane. Het is belangrijk om vochtinbrengende crèmes aan te brengen in alle open delen van het lichaam (veel hebben ook handen) en gebruik ze elke keer dat u daar behoefte aan heeft.

Om de situatie te redden werd Kate's thuiszorg geïntroduceerd: Keraсnyl-reinigingsgel, Keraсnyl PP-crème, Ducray Iktian-lippenbalsem, lichaamsreinigende olie en Avene-balsem.

“Kerasnyl PP-crème is uitstekend - zowel licht van textuur als goed hydraterend. Ik werd alleen door hem gered, zes keer per dag besmeurd. Het wordt heel snel opgenomen, ligt niet in een vette pannenkoek, zoals babycrème, 'zei Katya.

De samenstelling van Keraknil PP (mirtacine en vitamine PP) kan de beschermende eigenschappen van de huid aanzienlijk verhogen (verlicht jeuk, irritatie en roodheid) in vergelijking met andere verzachtende middelen, en heeft ook een ontstekingsremmend effect (dit wordt bevestigd door de resultaten van een klinische studie uitgevoerd in Italië) - dat het niet alleen hydratatie is voor de aangetaste huid, maar in sommige opzichten ook een versnelde behandeling.

Katya gebruikt al geruime tijd roaccutane in een dosering van 32 mg per dag en zal het medicijn stopzetten. 'Kijk eens hoe de huid is verbeterd', is Olga Vladimirovna tevreden. "Een beetje roze dermatitis blijft bestaan, maar over het algemeen is alles in orde." Het bleek dat Katya het medicijn enkele dagen niet gebruikte vanwege vergiftiging, en toen ze opnieuw begon, voelde ze zich weer droog - vandaar dermatitis. 'Retinoïden mogen geen dorst hebben! Ik heb het zo vaak gezegd! " - Olga Vladimirovna steekt haar handen op.

Kate zal het medicijn soepel annuleren - de dosis wordt binnen een maand verlaagd. Daarna zal ze voor de laatste keer met de arts spreken om verdere zorg te bespreken. Maar het werkingsschema is zelfs nu duidelijk: de huid is nog steeds dun, het zal onmogelijk zijn om hem nog een jaar te verwonden met laserresurfacing en peeling. Geleidelijk aan zal het herstellen, maar het zal niet zo vettig zijn als voorheen en de afscheiding van de huid zal meer vloeibaar zijn. 2 maanden na stopzetting van retinoïden kan actieve thuiszorg worden gebruikt (maar zonder zuren!) En injecties (indien nodig).

"Voor de menstruatie kunnen er nog 1-2 ontstekingen optreden, dit is een variant van de norm", waarschuwt Olga Vladimirovna. - Raak ze niet aan! De huid is zacht, het zal heel lang genezen ".

De dokter is erg blij met het resultaat van Katya. Katya gloeit ook, liggend op de bank.

Valera, 19 jaar oud

Valera kreeg huidproblemen toen ze 15 jaar oud was. In het begin was er acne op zijn voorhoofd (hij schrijft dit toe aan het feit dat hij toen lang haar had). Toen verspreidde alles zich over zijn wangen. De jonge man gaf niet op en probeerde verschillende behandelmethoden, maar ze hielpen niet veel.

"Valera krijgt een dosering van 70 mg roaccutane per dag voorgeschreven", legt Olga Vladimirovna uit. - De betekenis van retinoïde behandeling is het verkrijgen van een cumulatieve dosis. De dosis wordt berekend op basis van lichaamsgewicht. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er gedurende ten minste een maand helemaal geen uitslag is en vervolgens de dosering te verlagen, zodat de patiënt geleidelijk dit medicijn kan verlaten ".

In december, een maand later, was het resultaat van Valera nog steeds niet erg indrukwekkend, maar de veranderingen in de huid zijn al begonnen.

"Het is erg belangrijk om constant tests te doen", zei Olga Vladimirovna. - Roaccutane beïnvloedt de eiwit-cholesterolstofwisseling, dit zijn de belangrijkste functies van de lever. Het medicijn is zeer actief en wordt voornamelijk door de lever uitgescheiden. Als de indicatoren voor biochemie dalen, moeten de doseringen worden gewijzigd ".

Valera, gelukkig te oordelen naar de analyses, verdraagt ​​het medicijn goed.

In februari is zijn succes erg goed. 'Het is merkbaar beter geworden! Minder ontstekingen. De pigmentatie bleef natuurlijk bestaan ​​', zegt Olga Vladimirovna..

"Niet alleen mijn gezichtshuid werd droog, ik begon mijn haar minder vaak te wassen - dat is niet nodig", lachte Valera bij de receptie. "Maar peeling is sterk, na het wassen wordt de huid zichtbaar strakker." We zien ernstige dermatitis bij zijn mond. Het blijkt dat Valera soms helemaal geen Keracnyl PP-crème gebruikte. 'Breng' s ochtends en 's avonds en de hele dag aan als je daar behoefte aan hebt,' zei de dokter. "Katya heeft het constant gebruikt, haar huid is in goede staat.".

Net als andere deelnemers aan het project gebruikte Valera de hele Ducray-lijn thuis.

“Nu heeft Valera een stabilisatieperiode. De dynamiek is erg goed. Als er geen ontsteking meer is, is het mogelijk om na te denken over wat te doen met congestieve pigmentatie. Het wordt gevormd vanwege het feit dat de weefsels worden samengedrukt en geen normale voeding krijgen, in feite ontstaan ​​er foci van cyanose als gevolg van vernauwde bloedvaten, dit is een lokale verandering in trofisme. Valera krijgt laserresurfacing van de huid te zien, maar na ongeveer een jaar, volgende winter. Maar zelfs zonder dit zal de situatie tegen de zomer veel beter zijn, ”merkte Olga op..

Gedurende ten minste nog een maand of twee neemt Valera roaccutane in dezelfde dosering, vervolgens ongeveer anderhalve maand - de doses zijn lager, wat dit alles vergezelt met thuiszorg met Ducray Keracnyl.

Over de volgende twee helden behandeld voor acne met retinoïden en Ducray Keraсnyl PP - in de tweede post.

ROACKUTAN

Klinische en farmacologische groep

Werkzame stof

Vorm, samenstelling en verpakking vrijgeven

Capsules zijn bruinrood, ondoorzichtig, ovaal, met de inscriptie op het oppervlak in zwarte inkt "ROA 10"; capsule inhoud - homogene suspensie van geel tot donkergeel.

1 caps.
isotretinoïne10 mg

Hulpstoffen: sojaolie - 107,92 mg, bijenwas geel - 7,68 mg, sojaolie gehydrogeneerd - 7,68 mg, sojaolie gedeeltelijk gehydrogeneerd - 30,72 mg.

De samenstelling van de capsulehuls: glycerol 85% - 31,275 mg, gelatine - 75,64 mg, Karion 83 (gehydrolyseerd aardappelzetmeel, mannitol, sorbitol) - 8,065 mg, rode ijzeroxide-kleurstof (E172) - 0,185 mg, titaniumdioxide (E171) - 1,185 mg.
Inktsamenstelling: schellak, ijzerkleurstof zwart oxide (E172); het gebruik van kant-en-klare inkt Opacode Black S-1-27794 is toegestaan.

10 stuks. - blisters (3) - kartonnen verpakkingen.
10 stuks. - blisters (10) - kartonnen verpakkingen.

Capsules de ene helft bruinrood, de andere helft wit, ondoorzichtig, ovaal, met de inscriptie op het oppervlak in zwarte inkt "ROA 20"; capsule inhoud - homogene suspensie van geel tot donkergeel.

1 caps.
isotretinoïne20 mg

Hulpstoffen: sojaolie - 215,84 mg, bijenwas geel - 15,36 mg, sojaolie gehydrogeneerd - 15,36 mg, sojaolie gedeeltelijk gehydrogeneerd - 61,44 mg.

De samenstelling van de capsulehuls: glycerol 85% - 49,835 mg, gelatine - 120,66 mg, Carion 83 (gehydrolyseerd aardappelzetmeel, mannitol, sorbitol) - 12,86 mg, rood ijzeroxide (E172) - 0,145 mg, titaniumdioxide (E171) - 1,97 mg.
Inktsamenstelling: schellak, ijzerkleurstof zwart oxide (E172); het gebruik van kant-en-klare inkt Opacode Black S-1-27794 is toegestaan.

10 stuks. - blisters (3) - kartonnen verpakkingen.
10 stuks. - blisters (10) - kartonnen verpakkingen.

farmachologisch effect

Retinoïde voor systemische acnetherapie.

Isotretinoïne is een stereo-isomeer van volledig trans-retinoïnezuur (tretinoïne).

Het exacte werkingsmechanisme van Roaccutane is nog niet opgehelderd, maar er is vastgesteld dat de verbetering van het klinische beeld van ernstige vormen van acne gepaard gaat met een onderdrukking van de activiteit van de talgklieren en een histologisch bevestigde afname van hun omvang. Bovendien is het ontstekingsremmende effect van isotretinoïne op de huid bewezen..

Hyperkeratose van epitheelcellen van de haarbol en de talgklier leidt tot afschilfering van corneocyten in het kanaal van de klier en tot verstopping daarvan met keratine en een overmaat aan talgafscheiding. Dit wordt gevolgd door de vorming van comedo en in sommige gevallen het samengaan van het ontstekingsproces. Roaccutane remt de proliferatie van sebocyten en werkt op acne, waardoor het normale proces van celdifferentiatie wordt hersteld. Sebum is het belangrijkste substraat voor de groei van Propionibacterium acnes, daarom remt een afname van de talgvorming de bacteriële kolonisatie van het kanaal.

Farmacokinetiek

Aangezien de kinetiek van isotretinoïne en zijn metabolieten lineair is, kunnen de plasmaconcentraties tijdens de therapie worden voorspeld op basis van gegevens die zijn verkregen na een enkele dosis. Deze eigenschap van het medicijn suggereert ook dat het de activiteit van leverenzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van geneesmiddelen niet beïnvloedt..

De absorptie van isotretinoïne uit het maagdarmkanaal varieert. De absolute biologische beschikbaarheid van isotretinoïne werd niet bepaald, aangezien er geen vorm van afgifte van het geneesmiddel voor intraveneuze toediening bij mensen is. Extrapolatie van de gegevens verkregen in het experiment bij honden suggereert echter een vrij lage en variabele systemische biologische beschikbaarheid. Bij patiënten met acne was de maximale plasmaconcentratie (Cmax) in evenwicht na inname van 80 mg isotretinoïne op een lege maag 310 ng / ml (bereik 188-473 ng / ml) en werd bereikt na 2-4 uur. Plasma-isotretinoïneconcentraties zijn ongeveer 1,7 keer hoger dan de bloedconcentraties vanwege een slechte penetratie van isotretinoïne in rode bloedcellen.

Het gebruik van isotretinoïne met voedsel verhoogt de biologische beschikbaarheid met 2 keer in vergelijking met vasten.

Isotretinoïne bindt in hoge mate (99,9%) aan plasma-eiwitten, voornamelijk albumine, daarom is het gehalte aan vrije (farmacologisch actieve) fractie van het geneesmiddel in een breed scala van therapeutische concentraties minder dan 0,1% van het totaal.

Het distributievolume van isotretinoïne bij mensen werd niet bepaald, omdat er geen doseringsvorm is voor intraveneuze toediening.

De evenwichtsconcentratie van isotretinoïne in het bloed (C ss min) bij patiënten met ernstige acne die tweemaal daags 40 mg van het geneesmiddel innamen, varieerde van 120 tot 200 ng / ml.

De concentraties van 4-oxo-isotretinoïne bij deze patiënten waren 2,5 keer hoger dan die van isotretinoïne. Er zijn onvoldoende gegevens over de penetratie van isotretinoïne in weefsels bij mensen. De concentratie isotretinoïne in de opperhuid is twee keer lager dan in serum.

Na orale toediening worden in plasma drie belangrijke metabolieten gevonden: 4-oxo-isotretinoïne, tretinoïne (volledig trans-retinoïnezuur) en 4-oxo-retinoïne. De belangrijkste metaboliet is 4-oxo-isotretinoïne, waarvan de plasmaconcentratie in evenwicht 2,5 keer hoger is dan de concentratie van het startgeneesmiddel. Er werden ook minder significante metabolieten ontdekt, waaronder glucuroniden, maar de structuur van niet alle metabolieten werd vastgesteld..

Bij metabolieten van isotretinoïne is de biologische activiteit bevestigd in verschillende laboratoriumtests. De klinische effecten van het geneesmiddel bij patiënten kunnen dus het gevolg zijn van de farmacologische activiteit van isotretinoïne en zijn metabolieten..

Aangezien in vivo isotretinoïne en tretinoïne (volledig trans-retinoïnezuur) omkeerbaar naar elkaar worden omgezet, wordt het metabolisme van tretinoïne geassocieerd met het metabolisme van isotretinoïne. 20-30% van een dosis isotretinoïne wordt gemetaboliseerd door isomerisatie.

De enterohepatische circulatie kan een belangrijke rol spelen bij de farmacokinetiek van isotretinoïne bij mensen..

In-vitro-metabolismestudies hebben aangetoond dat verschillende CYP-enzymen betrokken zijn bij de omzetting van isotretinoïne in 4-oxo-isotretinoïne en tretinoïne. Blijkbaar speelt geen van de isovormen een dominante rol. Roaccutane en zijn metabolieten hebben geen significante invloed op de activiteit van CYP-enzymen.

Na inname van radioactief gelabeld isotretinoïne wordt ongeveer dezelfde hoeveelheid aangetroffen in urine en ontlasting. De halfwaardetijd van de terminale fase voor een onveranderd geneesmiddel bij patiënten met acne is gemiddeld 19 uur. De halfwaardetijd van de terminale fase voor 4-oxo-isotretinoïne is blijkbaar langer en is gelijk aan gemiddeld 29 uur.

Isotretinoïne verwijst naar natuurlijke (fysiologische) retinoïden. Endogene retinoïde concentraties worden ongeveer 2 weken na het einde van Roaccutane hersteld.

Farmacokinetiek in speciale klinische gevallen

Aangezien isotretinoïne gecontra-indiceerd is bij verminderde leverfunctie, zijn de gegevens over de farmacokinetiek van het geneesmiddel bij deze groep patiënten beperkt.

Nierfalen heeft geen invloed op de farmacokinetiek van isotretinoïne.

Indicaties

  • ernstige vormen van acne (nodulair cystic, conglobate acne of acne met een risico op littekenvorming);
  • acne is niet vatbaar voor andere soorten therapie.

Contra-indicaties

  • Leverfalen;
  • hypervitaminose A;
  • ernstige hyperlipidemie;
  • gelijktijdige tetracycline-therapie;
  • zwangerschap;
  • de periode van borstvoeding;
  • kinderen onder de 12 jaar;
  • overgevoeligheid voor het medicijn of de componenten ervan.

Voorzichtig: een voorgeschiedenis van depressie, diabetes mellitus, obesitas, verstoorde vetstofwisseling, alcoholisme.

Dosering

Binnen, met een of twee keer per dag eten.

De therapeutische werkzaamheid van Roaccutane en de bijwerkingen zijn dosisafhankelijk en variëren van patiënt tot patiënt. Dit dicteert de noodzaak van individuele dosiskeuze tijdens de behandeling.

Behandeling met Roaccutane moet beginnen met een dosis van 0,5 mg / kg lichaamsgewicht / dag. Bij de meeste patiënten varieert de dosis van 0,5 tot 1,0 mg / kg lichaamsgewicht per dag. Patiënten met zeer ernstige vormen van de ziekte of met acne van het lichaam hebben mogelijk hogere dagelijkse doses nodig - tot 2,0 mg / kg / dag. Het is bewezen dat de frequentie van remissie en het voorkomen van terugval optimaal zijn bij gebruik van een kuurdosis van 120-150 mg / kg (per kuur), daarom varieert de duur van de therapie bij specifieke patiënten afhankelijk van de dagelijkse dosis. Volledige remissie van acne wordt vaak bereikt na 16-24 weken behandeling. Bij patiënten die de aanbevolen dosis zeer slecht verdragen, kan de behandeling in een lagere dosis worden voortgezet, maar deze langer doorbrengen.

Bij de meeste patiënten verdwijnt acne volledig na één behandeling. Bij een duidelijke terugval wordt een herhaalde kuur met Roaccutane getoond in dezelfde dagelijkse en kuurdosis als de eerste. Aangezien verbetering tot 8 weken na stopzetting van het geneesmiddel kan aanhouden, mag een tweede kuur niet eerder dan aan het einde van deze periode worden voorgeschreven.

Speciale dosering

Bij patiënten met ernstig nierfalen moet de behandeling worden gestart met een lagere dosis (bijvoorbeeld 10 mg / dag) en vervolgens worden verhoogd tot 1 mg / kg / dag of zo goed mogelijk worden verdragen.

Bijwerkingen

De meeste bijwerkingen van Roaccutane zijn dosisafhankelijk. In de regel is bij het voorschrijven van aanbevolen doses de verhouding tussen voordeel en risico, gezien de ernst van de ziekte, acceptabel voor de patiënt. Meestal zijn bijwerkingen omkeerbaar na dosisaanpassing of staken van de behandeling, maar sommige kunnen aanhouden nadat de behandeling is stopgezet.

Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel en de mentale sfeer: verminderd gedrag, depressie, hoofdpijn, verhoogde intracraniële druk ("pseudotumor van de hersenen": hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd gezichtsvermogen, zwelling van de oogzenuw), convulsies.

Van de kant van de sensorische organen: individuele gevallen van gezichtsscherpte, fotofobie, verminderde aanpassing aan het donker (verminderde gezichtsscherpte in de schemering), zelden kleurwaarneming (na ontwenning van het geneesmiddel), lenticulaire cataract, keratitis, blefaritis, conjunctivitis, oogirritatie, oogzenuwoedeem ( als een manifestatie van intracraniële hypertensie); gehoorverlies bij bepaalde geluidsfrequenties.

Van het spijsverteringssysteem: misselijkheid, diarree, inflammatoire darmziekte (colitis, ileitis), bloeding; pancreatitis (vooral bij gelijktijdige hypertriglyceridemie boven 800 mg / dl). Zeldzame gevallen van pancreatitis met fatale afloop worden beschreven. Voorbijgaande en omkeerbare toename van hepatische transaminase-activiteit, individuele gevallen van hepatitis. In veel van deze gevallen gingen de veranderingen niet verder dan het normale bereik en keerden ze terug naar de beginwaarden tijdens het behandelingsproces, maar in sommige situaties was het nodig om de dosis te verlagen of Roaccutane te annuleren.

Vanuit het hemopoëtische systeem: anemie, verlaagd hematocriet, leukopenie, neutropenie, verhoogd of verlaagd aantal bloedplaatjes, versnelde ESR.

Vanuit de luchtwegen: zelden - bronchospasme (vaker bij patiënten met een voorgeschiedenis van bronchiale astma).

Van het bewegingsapparaat: spierpijn met een verhoging van het CPK-gehalte in of zonder serum, gewrichtspijn, hyperostose, artritis, verkalking van ligamenten en pezen, andere botveranderingen, peesontsteking.

Dermatologische reacties: uitslag, jeuk, erytheem van het gezicht / dermatitis, zweten, pyogeen granuloom, paronychia, onychodystrofie, toegenomen groei van granulatieweefsel, aanhoudende dunner worden van haar, omkeerbaar haarverlies, fulminante vormen van acne, hirsutisme, hyperpigmentatie, lichtgevoeligheid, lichte huid, fotosensibilisatie. Aan het begin van de behandeling kan verergering van acne optreden, die enkele weken aanhoudt.

Effecten als gevolg van hypervitaminose A: droge huid, slijmvliezen, inclusief lippen (cheilitis), neusholte (bloeding), larynxopharynx (heesheid van de stem), ogen (conjunctivitis, omkeerbare vertroebeling van het hoornvlies en intolerantie voor contactlenzen).

Laboratoriumindicatoren: hypertriglyceridemie, hypercholesterolemie, hyperurikemie, een afname van het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid, zelden hyperglycemie. Tijdens de inname van Roaccutane werden gevallen van nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus geregistreerd. Bij sommige patiënten, vooral degenen die intensieve lichamelijke activiteit uitoefenen, worden individuele gevallen van verhoogde activiteit van CPK in serum beschreven.

Aan de kant van het mmunaire systeem: lokale of systemische infecties veroorzaakt door grampositieve pathogenen (Staphylococcus aureus).

Overig: lymfadenopathie, hematurie, proteïnurie, vasculitis (granulomatose van Wegener, allergische vasculitis), systemische overgevoeligheidsreacties, glomerulonefritis.

Tijdens postmarketing observatie met Roaccutane worden gevallen van de ontwikkeling van ernstige huidreacties zoals erythema multiforme, Stevens-Johnson-syndroom, toxische epidermale necrolyse beschreven (zie ook de rubriek “Speciale instructies”).

Overdosis

In geval van overdosering kunnen tekenen van hypervitaminose A optreden In de eerste paar uur na een overdosis kan maagspoeling noodzakelijk zijn..

Interactie tussen geneesmiddelen

Vanwege de mogelijke toename van de symptomen van hypervitaminose A, moet gelijktijdige toediening van Roaccutane en vitamine A worden vermeden..

Aangezien tetracyclines ook een verhoging van de intracraniale druk kunnen veroorzaken, is het gebruik ervan in combinatie met Roaccutane gecontra-indiceerd.

Isotretinoïne kan de effectiviteit van progesteronpreparaten verminderen, daarom mag u geen anticonceptiva gebruiken die kleine doses progesteron bevatten.

Gelijktijdig gebruik met lokale keratolytische of exfoliatieve geneesmiddelen voor de behandeling van acne is gecontra-indiceerd vanwege de mogelijke toename van lokale irritatie.

speciale instructies

Roaccutane mag alleen worden voorgeschreven door artsen, bij voorkeur dermatologen met ervaring in het gebruik van systemische retinoïden en die zich bewust zijn van het risico op teratogeniteit van het geneesmiddel. Zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten moeten een kopie van de patiëntenbijsluiter krijgen.

Om accidentele effecten van het geneesmiddel op het lichaam van andere mensen te voorkomen, mag geen donorbloed worden afgenomen bij patiënten die Roaccutane krijgen of kort daarvoor (1 maand).

Het wordt aanbevolen om de leverfunctie en leverenzymen vóór de behandeling, 1 maand na het begin en vervolgens om de 3 maanden of volgens indicaties te controleren. Een voorbijgaande en omkeerbare toename van levertransaminasen werd opgemerkt, in de meeste gevallen binnen normale waarden. Als het niveau van levertransaminasen de norm overschrijdt, is het noodzakelijk om de dosis van het medicijn te verlagen of te annuleren.

U moet ook het niveau van lipiden in nuchtere serum bepalen vóór de behandeling, 1 maand na de start en vervolgens elke 3 maanden of zoals aangegeven. Doorgaans worden lipidenconcentraties genormaliseerd na een dosisverlaging of stopzetting van het medicijn, evenals na een dieet. Het is noodzakelijk om een ​​klinisch significante verhoging van het triglyceridengehalte onder controle te houden, aangezien hun stijging boven 800 mg / dl of 9 mmol / l gepaard kan gaan met de ontwikkeling van acute pancreatitis, mogelijk met dodelijke afloop. Bij aanhoudende hypertriglyceridemie of symptomen van pancreatitis moet Roaccutane worden stopgezet.

In zeldzame gevallen beschreven patiënten die Roaccutane kregen, depressie, psychotische symptomen en zeer zelden suïcidale pogingen. Hoewel hun oorzakelijk verband met het gebruik van het geneesmiddel niet is vastgesteld, moet speciale aandacht worden besteed aan patiënten met een voorgeschiedenis van depressie en moeten alle patiënten tijdens de behandeling met het geneesmiddel worden gecontroleerd op depressie, zo nodig doorverwijzing naar de juiste specialist. Het is echter mogelijk dat het staken van Roaccutane niet leidt tot het verdwijnen van de symptomen en mogelijk is verdere monitoring en behandeling door een specialist noodzakelijk..

In zeldzame gevallen, aan het begin van de therapie, wordt verergering van acne opgemerkt, die binnen 7-10 dagen verdwijnt zonder dosisaanpassing.

Enkele jaren na het gebruik van Roaccutane voor de behandeling van dyskeratose met een algemene cursusdosis en duur van de therapie die hoger zijn dan die aanbevolen voor acnetherapie, ontwikkelden zich botveranderingen, waaronder voortijdige sluiting van de groeizones van de pijnappelklier, hyperostose, verkalking van ligamenten en pezen. Daarom moet u bij het voorschrijven van het medicijn aan een patiënt eerst zorgvuldig de verhouding van mogelijke voordelen en risico's evalueren.

Patiënten die Roaccutane krijgen, wordt geadviseerd om aan het begin van de therapie vochtinbrengende zalf of lichaamscrème, lippenbalsem te gebruiken om de droge huid en slijmvliezen te verminderen.

Tijdens postmarketingobservatie, bij gebruik van het medicijn Roaccutane, worden gevallen beschreven van de ontwikkeling van ernstige huidreacties, zoals erythema multiforme, Stevens-Johnson-syndroom, toxische epidermale necrolyse. Deze verschijnselen kunnen ernstig van aard zijn en leiden tot invaliditeit, levensbedreigende aandoeningen, ziekenhuisopname of fatale afloop. Patiënten die Roaccutane krijgen, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd om ernstige huidreacties te identificeren en, indien nodig, het terugtrekken van geneesmiddelen op te lossen.

Tegen de achtergrond van het gebruik van Roaccutane, pijn in spieren en gewrichten, is een toename van serumcreatininefosfokinase mogelijk, wat gepaard kan gaan met een afname van de tolerantie voor intense fysieke activiteit..

Vermijd diepe chemische dermoabrasie en laserbehandeling bij patiënten die Roaccutane krijgen, evenals binnen 5-6 maanden na behandeling vanwege de mogelijkheid van verhoogde littekens op atypische plaatsen en het optreden van hyper- en hypopigmentatie. Tijdens behandeling met Roaccutane en gedurende 6 maanden daarna is het onmogelijk om ontharing uit te voeren met wasapplicaties vanwege het risico op loslaten van de opperhuid, de ontwikkeling van littekens en dermatitis.

Aangezien sommige patiënten een afname van de gezichtsscherpte kunnen ervaren, die soms aanhoudt na het einde van de therapie, moeten patiënten worden geïnformeerd over de mogelijkheid van deze aandoening en adviseren om voorzichtig te zijn bij het rijden 's nachts. De staat van gezichtsscherpte moet zorgvuldig worden bewaakt..

Droge conjunctiva van de ogen, vertroebeling van het hoornvlies, verslechtering van het nachtzicht en keratitis verdwijnen meestal na stopzetting van het medicijn. Met droge slijmvliezen van de ogen kunnen toepassingen van een vochtinbrengende oogzalf of kunstmatige traanpreparatie worden gebruikt. Het is noodzakelijk om patiënten met droge conjunctiva te observeren voor mogelijke ontwikkeling van keratitis. Patiënten die over het gezichtsvermogen klagen, moeten naar een oogarts worden verwezen en overwegen of het raadzaam is om Roaccutane te annuleren. Als u tijdens de behandeling geen contactlenzen verdraagt, gebruik dan een bril.

Beperk blootstelling aan zonlicht en UV-stralen. Gebruik indien nodig een zonnebrandcrème met een hoge beschermingsfactor van minimaal 15 SPF.

Zeldzame gevallen van de ontwikkeling van goedaardige intracraniële hypertensie ("pseudotumor van de hersenen"), waaronder bij gecombineerd gebruik met tetracyclines. Bij dergelijke patiënten moet Roaccutane onmiddellijk worden stopgezet..

Bij behandeling met Roaccutane kan een inflammatoire darmaandoening optreden. Bij patiënten met ernstige hemorragische diarree moet Roaccutane onmiddellijk worden stopgezet.

Zeldzame gevallen van anafylactische reacties die pas optraden na eerder extern gebruik van retinoïden worden beschreven. Ernstige allergische reacties maken het noodzakelijk om de medicatie stop te zetten en de patiënt nauwlettend te volgen.

Patiënten in de hoogrisicogroep (met diabetes, obesitas, chronisch alcoholisme of verminderde vetstofwisseling) hebben mogelijk vaker laboratoriumonderzoek van glucose en lipiden nodig tijdens behandeling met Roaccutane..

Als u diabetes heeft of vermoedt, wordt een frequentere definitie van glycemie aanbevolen..

Zwangerschap en borstvoeding

Zwangerschap is een absolute contra-indicatie voor therapie met Roaccutane. Als zwangerschap ondanks waarschuwingen optreedt tijdens de behandeling of binnen een maand na het einde van de therapie, is er een zeer hoog risico op het krijgen van een kind met ernstige misvormingen.

Isotretinoïne is een medicijn met een sterk teratogeen effect. Als zwangerschap optreedt tijdens een periode waarin een vrouw isotretinoïne oraal inneemt (bij elke dosis of zelfs voor een korte tijd), is er een zeer hoog risico op een baby met ontwikkelingsstoornissen.

Roaccutane is gecontra-indiceerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, tenzij de toestand van de vrouw aan alle volgende criteria voldoet:

  • ze moet lijden aan ernstige acne die resistent is tegen conventionele behandelmethoden;
  • ze moet de instructies van de dokter zeker begrijpen en opvolgen;
  • zij moet door de arts worden geïnformeerd over het gevaar van zwangerschap tijdens de behandeling met Roaccutane, binnen een maand erna en dringend overleg bij vermoeden van zwangerschap;
  • ze moet worden gewaarschuwd voor de mogelijke ineffectiviteit van anticonceptie;
  • ze moet bevestigen dat ze de essentie van de voorzorgsmaatregelen begrijpt;
  • zij moet de noodzaak begrijpen en continu effectieve anticonceptiemethoden gebruiken gedurende een maand vóór de behandeling met Roaccutane, tijdens de behandeling en gedurende een maand na de voltooiing ervan (zie de rubriek "Interacties met andere geneesmiddelen"); het is wenselijk om tegelijkertijd 2 verschillende anticonceptiemethoden te gebruiken, inclusief de barrière;
  • ze moet een negatief resultaat hebben van een betrouwbare zwangerschapstest binnen 11 dagen voordat ze het medicijn neemt; maandelijks wordt een zwangerschapstest sterk aanbevolen tijdens de behandeling en 5 weken na het einde van de therapie;
  • ze mag de behandeling met Roaccutane pas starten op de 2-3e dag van de volgende normale menstruatiecyclus;
  • ze moet de noodzaak van een verplicht maandelijks bezoek aan een arts begrijpen;
  • bij de behandeling van een terugval moet zij gedurende een maand voordat zij met de behandeling met Roaccutane begint, gedurende de behandeling en gedurende een maand na de voltooiing ervan dezelfde effectieve anticonceptiemethoden gebruiken, en dezelfde betrouwbare zwangerschapstest ondergaan;
  • zij moet de noodzaak van voorzorgsmaatregelen volledig begrijpen en haar begrip en wens bevestigen om betrouwbare anticonceptiemethoden te gebruiken, die de arts haar heeft uitgelegd.

Het gebruik van anticonceptiva volgens bovenstaande instructies tijdens de behandeling met isotretinoïne dient zelfs te worden aanbevolen aan vrouwen die vanwege onvruchtbaarheid gewoonlijk geen anticonceptie gebruiken (met uitzondering van patiënten die een hysterectomie hebben ondergaan) of die melden dat ze geen seks hebben.

De arts moet er zeker van zijn dat:

  • de patiënt lijdt aan ernstige acne (nodulaire cystic, conglobate acne of acne met een risico op littekenvorming); acne die niet vatbaar is voor andere soorten therapie;
  • een negatief resultaat van een betrouwbare zwangerschapstest werd verkregen voordat het geneesmiddel werd ingenomen, tijdens de therapie en 5 weken na het einde van de therapie; data en resultaten van een zwangerschapstest moeten worden gedocumenteerd;
  • de patiënt gebruikt ten minste 1, bij voorkeur 2 effectieve anticonceptiemethoden, waaronder de barrièremethode, binnen een maand voordat de behandeling met Roaccutane wordt gestart, tijdens de behandeling en binnen een maand na voltooiing;
  • de patiënt is in staat om alle bovenstaande vereisten voor het voorkomen van zwangerschap te begrijpen en te vervullen;
  • de patiënt voldoet aan alle bovenstaande voorwaarden.

Zwangerschaptest

In overeenstemming met de bestaande praktijk moet in de eerste 3 dagen van de menstruatiecyclus een zwangerschapstest met een minimale gevoeligheid van 25 mME / ml worden uitgevoerd:

Voordat u met de therapie begint

Om een ​​mogelijke zwangerschap vóór het gebruik van anticonceptie uit te sluiten, moeten het resultaat en de datum van de eerste zwangerschapstest door een arts worden geregistreerd. Bij patiënten met onregelmatige menstruatie hangt de tijd voor een zwangerschapstest af van seksuele activiteit, dit moet 3 weken na onbeschermde geslachtsgemeenschap worden gedaan. De arts moet de patiënt informeren over anticonceptiemethoden..

Een zwangerschapstest wordt uitgevoerd op de dag van de afspraak met Roaccutane of 3 dagen vóór het bezoek van de patiënt aan de arts. De specialist dient de testresultaten vast te leggen. Het geneesmiddel kan alleen worden voorgeschreven aan patiënten die gedurende ten minste 1 maand effectieve anticonceptie ontvangen voordat de behandeling met Roaccutane wordt gestart.

Tijdens therapie

De patiënt moet de arts elke 28 dagen bezoeken. De noodzaak van maandelijkse zwangerschapstesten wordt bepaald in overeenstemming met de lokale praktijk en rekening houdend met seksuele activiteit, eerdere menstruele onregelmatigheden. Als er bewijs is, wordt een zwangerschapstest uitgevoerd op de dag van het bezoek of drie dagen voor het bezoek aan de arts, moeten de testresultaten worden geregistreerd.

5 weken na het einde van de therapie wordt een test uitgevoerd om zwangerschap uit te sluiten.

Een recept voor Roaccutane aan een vrouw die zwanger kan worden, kan alleen worden voorgeschreven voor een behandeling van 30 dagen, voortgezette therapie vereist een nieuw recept van het medicijn door een arts. Het wordt aanbevolen om een ​​zwangerschapstest, recept en bereiding van het medicijn in één dag uit te voeren.

De uitgifte van Roaccutane in een apotheek mag alleen plaatsvinden binnen 7 dagen na de datum van voorschrift.

Om artsen, apothekers en patiënten te helpen het risico van blootstelling aan Roaccutane bij de foetus te vermijden, heeft het productiebedrijf een "Zwangerschapsbeschermingsprogramma" opgezet om te waarschuwen voor de teratogeniteit van het geneesmiddel en om het absoluut verplichte gebruik van betrouwbare anticonceptie door vrouwen in de vruchtbare leeftijd te benadrukken. Het programma bevat de volgende materialen:

  • begeleiding van een arts bij de benoeming van Roaccutane bij vrouwen;
  • geïnformeerd toestemmingsformulier voor de patiënt;
  • registratieformulier voor vrouwen.
  • patiëntenbijsluiter;
  • wat u moet weten over anticonceptie.
  • Roaccutane Holiday Pharmacy Guide.

Zowel mannen als vrouwen moeten volledige informatie krijgen over het teratogene risico en strikte naleving van zwangerschapspreventie..

Mannelijke patiënten

Bestaande gegevens geven aan dat bij vrouwen de blootstelling van het geneesmiddel afkomstig van het zaad en de zaadvloeistof van mannen die Roaccutane gebruiken niet voldoende is voor het optreden van teratogene effecten van Roaccutane.

Mannen moeten de mogelijkheid uitsluiten om het medicijn door andere personen te gebruiken, vooral vrouwen.

Als, ondanks de genomen voorzorgsmaatregelen, tijdens de behandeling met Roaccutane of binnen een maand na beëindiging toch zwangerschap is opgetreden, is er een hoog risico op zeer ernstige misvormingen van de foetus (met name door het centrale zenuwstelsel, het hart en de grote bloedvaten). Bovendien neemt het risico op een miskraam toe.

Als zwangerschap optreedt, wordt de behandeling met Roaccutane stopgezet. De haalbaarheid van het bewaren ervan moet worden besproken met een arts die gespecialiseerd is in teratologie.

Ernstige congenitale misvormingen van de foetus bij mensen geassocieerd met de benoeming van Roaccutane zijn gedocumenteerd, waaronder hydrocephalus, microcefalie, cerebellaire misvormingen, afwijkingen van het uitwendige oor (microtie, vernauwing of afwezigheid van de uitwendige gehoorgang), microfthalmie, cardiovasculaire afwijkingen (tetralogie van Fallot, transpositie van de grote bloedvaten, septumdefecten), misvormingen van het gezicht (gespleten gehemelte), thymusklier, bijschildklierpathologie.

Aangezien isotretinoïne zeer lipofiel is, is het zeer waarschijnlijk dat het in de moedermelk terechtkomt. Vanwege mogelijke bijwerkingen mag Roaccutane niet worden voorgeschreven aan moeders die borstvoeding geven..

Lees Meer Over Huidziekten

Zhirovik onder de ogen en daarin - 10 oorzaken en de juiste behandeling

Atheroma

Zhirovik is een neoplasma van goedaardige etiologie, bestaande uit vetweefsel, dat de vorm heeft van een zegel of tuberkel dat boven het huidniveau uitstijgt.

De waarde van moedervlekken op het lichaam - ontdek wat de jouwe betekent

Melanoom

Een mol is een donkerbruine of zwarte formatie op het lichaam. Ze zijn groot en klein, zichtbaar op het lichaam of verborgen onder kleding, sommige zijn we al geboren en leven, en sommige verwerven we tijdens het leven.

Waar praten de zwarte stroken onder de nagels over

Wratten

Uiterlijke kleine defecten op het oppervlak kunnen tekenen worden die wijzen op een schimmel onder de nagel. Dergelijke symptomen zijn onder meer een zwarte vlek of longitudinale strepen op de nagels van dezelfde kleur..