Hoofd- / Herpes

Actinomycose - symptomen, transmissieroutes en behandeling.

Actinomycose is een chronische, langzaam voortschrijdende infectieziekte van mens en dier; veroorzaakt door stralende paddenstoelen - actinomyceten; granulomateuze schade aan weefsels en organen, de ontwikkeling van dichte, vaak ernstige infiltraten, de vorming van abcessen, fistels en littekens zijn kenmerkend.

De belangrijkste infectieroute wordt als endogeen beschouwd - vanwege de activering van actinomyceten - gewone bewoners van de huid en slijmvliezen. De veroorzaker kan worden ingebracht via het slijmvlies van de mondholte (inclusief amandelen), het maagdarmkanaal (in het bijzonder de darmen, bijvoorbeeld het ileocecale gebied), longen, huid; minder vaak, op andere manieren (urethra, ogen, baarmoederhals). De penetratie ervan diep in de omliggende weefsels veroorzaakt de ontwikkeling van de primaire laesie, zoals een infectieus granuloom. Hematogene verspreiding van actinomyceten uit de reeds in het lichaam aanwezige foci van mycose is mogelijk. Zoals opgemerkt, kunnen actinomyceten bij gezonde mensen voorkomen in saprofytische toestand - in de mond, carieuze tanden, tandgranulomen, amandelencrypen (inclusief lokale ontstekingsprocessen - odontogene, rhinotonsillaire en andere verschillende ziekten), evenals de luchtwegen, darmen.

Opgemerkt moet worden dat er in de natuur veel actinomyceten zijn (meer dan 300 soorten), inclusief grond, maar niet alle, en alleen onder bepaalde omstandigheden, kunnen pathogeen zijn. Figuurlijk wordt opgemerkt dat "actinomyceten nog geen actinomycose zijn". In een gezond lichaam verkeert de schimmel in ongunstige omstandigheden en wordt meestal gelyseerd..

Schade aan het mondslijmvlies.

De transformatie van saprofytische naar pathogene toestand wordt bevorderd door:

  • helminthische invasie.
  • blootstelling aan gelijktijdige microflora, vooral in het immunosuppressieve organisme.
  • ziekten van het zenuwstelsel, bloedvaten.
  • overgevoeligheid, herhaalde blootstelling aan de schimmel en zelfs voedingsfouten (vet voedsel).
  • Van bijzonder belang bij het optreden van de ziekte is trauma (schade aan het slijmvlies in de mond, wormen in de darm).

En op dit moment is de exogene route van infectiepenetratie niet uitgesloten. De brede verspreiding van actinomyceten in de lucht, de bodem, op planten kan een van de factoren zijn van exogene infectie (bijvoorbeeld bij blootstelling aan een open wondoppervlak, injecties door planten waarop schimmels zich bevinden). Er werd aangenomen dat infectie van mensen (en dieren) kan optreden door de introductie van actinomyceten in het beschadigde slijmvlies, bijvoorbeeld door met actinomyceten geïnfecteerde granen te kauwen. Er is zeer duidelijk bewijs voor de vermeende overdracht van actinomycose van een zieke of dier op gezonde personen (maar deze gevallen zijn zeldzame uitzonderingen). Met een significante verspreiding van actinomyceten in de natuur, is actinomycose relatief zeldzaam, niet te onderscheiden door een merkbare besmettelijkheid.

Symptomen van actinomycose:

Stel dat de incubatietijd voor actinomycose sterk varieert en varieert van 9-20 dagen tot 11-22 jaar (vaker in het bereik van 1-2 jaar tot 10 jaar). De klinische manifestaties van actinomycose zijn zeer divers. In dit geval kunnen alle organen en weefsels worden aangetast door het mycotische proces - huid, slijmvliezen, botten, gewrichten, inwendige organen, zenuwstelsel. De stadia van actinomycose worden onderscheiden: initieel, "houtachtig infiltraat", abcessen en fistels, metastasen.

Maxillofaciale actinomycose:

De meest voorkomende en karakteristieke actinomycose komt voor in de maxillofaciale regio (inclusief de maxillaire sinussen) en nek (sheinolitische actinomycose komt voor in 80% van de gevallen). Bij actimomycose met hoofd en nek verschijnen pijnlijke, dichte infiltraten (immobiel of inactief, gefuseerd met omliggende weefsels) op de plaatsen waar de stralende schimmel wordt geïntroduceerd; de knooppunten zijn dicht, blauwachtig rood van kleur - met daaropvolgende verzachting, opening en de vorming van langdurige niet-genezende fistels (met etterende bloederige afscheiding). In plaats van ettering infiltreren zich zweren en littekens. De abcesvorm van actinomycose is ook bekend (gaat verder als phlegmon, abcessen).

Bij veel patiënten veroorzaken significante subjectieve sensaties (inclusief pijn) geen actinomycose; tijdens palpatie treedt echter scherpe, brandende, "vurige" pijn in het fistelgebied op. Laesies in de mondholte (ook op de tong), speekselklieren, kauwspieren (trismus, asymmetrie van het gezicht), botten kunnen worden waargenomen; in de toekomst strekt het proces zich soms uit tot de adnexale holte, het gebied van de schedel, de omliggende huidgebieden en het onderhuidse weefsel. Lymfeklieren zijn meestal niet betrokken; met hun nederlaag is het verloop van actinomycose echter langdurig.

Bij thoracale actinomycose (ongeveer 13-15% van de gevallen) vangt het proces de organen van de borstholte en de borstwand op - met het vrijkomen van fistels op de huid van de borst, vernietiging van de intercostale spieren, ribben, wervels (periostitis of osteomyelitis van destructief type met sekwestratie). Bij actinomycose van de longen neemt de zwakte toe, verlies van eetlust, gewichtsverlies; zieke kwellende hoest met schaars sputum, bloedspuwing. Minder vaak begint de ziekte acuut, als een banale longontsteking, die in de toekomst een chronisch beloop krijgt. Soms vormen zich longabcessen. Kenmerkend is de betrokkenheid van de pleura bij het proces - in de vorm van exsudatieve pleuritis of empyeem. Bekende vormen van actinomycose in de vorm van bronchiëctasie.

Bij actinomycose in de buik (ongeveer 3% van de gevallen) worden buikorganen en buikwandweefsels aangetast. Het proces verspreidt zich meestal naar retroperitoneale vezels. De eerste manifestaties worden vaak opgemerkt in het spijsverteringskanaal (meestal in het ileocecale gebied). Andere delen van de darm, de maag, worden minder snel aangetast. Fistelvorming is kenmerkend. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met neoplasmata, abcessen van verschillende etiologieën, echinokokkose, enz..

Actinomycose van de bekkenorganen en urogenitale gebieden, pararectaal (paraproctitis), sacrococcygeal (met botbeschadiging), gluteal worden ook onderscheiden. Gevallen van generalisatie van infectie worden beschreven - met de ontwikkeling van actinomycotische hersenabcessen, meningo-encefalitis; in zeldzame gevallen - laesies van het hoornvlies, enz..

Meer over het onderwerp schimmelziekten:

De klinische diagnose van actinomycose moet worden bevestigd:

1) bacterioscopische onderzoeken; Tegelijkertijd is de detectie van stralende paddenstoelenvrienden cruciaal voor de diagnose. Het materiaal voor de studie is: punctaat, sputum, biopsie en vooral de afvoer van dichte infiltraten, fistuleuze passages en etter. Voor onderzoek worden witte of geelachtige dichte korrels ("korrels") uit het materiaal gehaald en fijngemaakt - voeg voor maceratie een 15-20% oplossing van natronloog of kalium toe, het glas wordt lichtjes verwarmd, een afdekglas wordt aangebracht.

Microscopie van ongeverfde preparaten wordt uitgevoerd onder een grote toename van het droge systeem. In dit geval zijn karakteristieke Druzen zichtbaar - dicht met elkaar verweven dunne filamenten van mycelium in het midden van het conglomeraat; aan de rand - bolvormige formaties bevinden zich radiaal, waardoor het licht scherp wordt gebroken (ze zijn de laatste "zwelling" van het mycelium). Wanneer gekleurd volgens Gram, is het mycelium van de schimmel violet (gekleurd met gentiaanviolet) en zijn de bolvormige "zwellingen" rood (verkleurd en waargenomen door fuchsin). Maar zelfs met een typisch klinisch beeld worden Druzen niet altijd gedetecteerd en worden dunne vertakte filamenten van mycelium (met zuurbestendigheid) gedetecteerd - de zogenaamde atypische actinomycose van Berestnev (verschilt van de typische afwezigheid van pus in de pus - zonder klinische verschillen). 2) Microscopisch onderzoek wordt aangevuld met kweek (gezaaide "korrels" die schimmelelementen bevatten).

3) Studies worden ook aanbevolen: etterende afscheiding met een direct monster van fluorescerende antilichamen; echoscopie; CT-scan; radio-isotooponderzoek (kan helpen bij het detecteren van "stille" abdominale abcessen).

4) Bij de diagnose van actinomycose wordt veel belang gehecht aan histopathologische studies; tegelijkertijd is het mogelijk om druzes van de stralende schimmel in het aangetaste weefsel te detecteren. Actinomycose is gedifferentieerd - met tuberculeuze zweren (scrofuloderma, lupus), syfilitische kauwgom, chronische diepe pyodermie, tumoren, diepe mycosen, osteomyelitis van een andere etiologie en andere suppuratieve processen. In dit geval moet rekening worden gehouden met de meest karakteristieke klinische tekenen van actinomycose (een zeer hoge dichtheid van knooppunten en infiltraten, hun neiging om fistels te openen en te vormen), en vooral de detectie van radijs van de schimmel (de identificatie van drusen werd beschouwd als een verplicht criterium voor de diagnose van actinomycose).

Behandeling met actinomycose.

Behandeling met actinomycose omvat: specifieke immunotherapie, antibiotica, sulfonamiden, herstellende en stimulerende middelen, vitamines, chirurgische en fysieke methoden. Complexe behandeling van actinomycose kan achtereenvolgens worden uitgevoerd:

Stadium 1 - gecombineerd gebruik van actinolysaat en antibiotica. De belangrijkste specifieke immunotherapie voor actinomycose is actinolysaat; geïntroduceerd volgens 2 schema's:

  1. im 3 ml 2 r / wk, per kuur van 20-25 injecties; na 1-1,5 maanden wordt de behandeling herhaald;
  2. in / tot, vanaf 0,5 ml tot 2 ml 2 r / week, kuren van 3 maanden met een interval van 1-1,5 maanden.

Na klinisch herstel worden 2-3 kuren met anti-terugvaltherapie uitgevoerd. Er werd opgemerkt dat de intradermale toedieningsmethode van actinolysaat effectiever en economischer is dan intramusculair. Actinolizaat is een van de meest effectieve middelen om actinomycose te behandelen (verschillende klinische vormen en lokalisaties). Het gebruik van antibiotica is een van de leidende plaatsen bij de behandeling van actinomycose; tetracyclines worden voorgeschreven (unidox-solutab, doxybene, vibromycine, oxytetracycline, enz.); penicillines (langdurig en in hoge doses: penicilline G met 10-20 miljoen eenheden / dag intraveneus, gedurende 4-6 weken; ga dan naar binnen met fenoxymethylpenicilline met 2-4 g / dag, 6-12 maanden); ampicilline kan intraveneus worden gebruikt met 50 mg / kg / dag (4-6 weken) - gevolgd door orale vervanging van amoxicilline met 0,5 g / dag oraal, 6 maanden. Het is mogelijk om andere antibiotica te gebruiken (erytromycine, streptomycine, clindamycine, ristocetin, enz.). Cefalosporines van de derde generatie (ceftriaxon) worden aanbevolen. Soms wordt de behandeling gecombineerd met isoniazide, een kuurdosis van 70-120 g.

De 2e fase omvat de benoeming van sulfonamiden (cursus, dosis 60-100 mg), incl. gecombineerde middelen worden gebruikt (bactrim, groseptol, berlotsid, enz.). Sulfadimezin wordt voorgeschreven bij 4-6 g / dag (kuur 1-5 weken). Gedurende deze periode worden fysieke behandelmethoden gebruikt (fonoforese, elektroforese van kaliumjodide, UHF), autohemotherapie.

3e fase - het gebruik van jodiumbereidingen - kaliumjodide binnenin in de vorm van een 25% -oplossing (in melk of vleesbouillon); inademing - met longactinomycose. In alle stadia wordt algemene versterkende en stimulerende therapie uitgevoerd (vitamine C, groep B, biostimulantia; volgens indicaties immunocorrector, gamma-globuline, interferoninductoren). Voedsel moet rijk zijn aan eiwitten, vitamines. In ernstige gevallen wordt ontgiftingstherapie uitgevoerd; breng bloedtransfusies aan van 200 ml van 1 r / week. Volgens de indicaties wordt chirurgische ingreep uitgevoerd (opening en drainage van abcessen, excisie van fibro-veranderde weefsels).

Het beloop van de ziekte is meestal 1-3 jaar; Zonder behandeling verloopt het proces, met destructieve veranderingen tot gevolg. [blockquote align = "center"] Na klinisch herstel moeten patiënten met actinomycose gedurende minimaal 2 jaar worden gecontroleerd (vanwege een mogelijke terugval van de ziekte). [/ Blockquote] Preventie van actinomycose bestaat uit mondhygiëne, de strijd tegen verwondingen en de tijdige behandeling van microtrauma's (jodicerine, 5% oplossing van alcoholjodium) - vooral in landelijke gebieden.

"Atypische" actinomycose - microbiologische aspecten en klinische manifestaties

Een verscheidenheid aan micro-organismen, die bijna elke natuurlijke omgeving bevolken, vergezelt een persoon onzichtbaar gedurende zijn hele leven. Gewoond in grond, water, lucht, op planten, op de muren van residentiële en industriële gebouwen, micro-organismen komen voortdurend in contact

Een verscheidenheid aan micro-organismen, die bijna elke natuurlijke omgeving bevolken, vergezelt een persoon onzichtbaar gedurende zijn hele leven. Bewoond in grond, water, lucht, op planten, op de muren van residentiële en industriële gebouwen, staan ​​micro-organismen voortdurend in contact met mensen. En als gevolg hiervan hebben sommigen van hen zich aangepast aan het leven op de huid, slijmvliezen en inwendige holtes van de persoon (het maagdarmkanaal, de bovenste luchtwegen, het urogenitale kanaal, enz.), En vormen complexe associaties met specifieke relaties in de habitats. Het menselijk lichaam bevat normaal gesproken honderden soorten micro-organismen: bacteriën, protozoa, virussen, schimmels. Voorwaardelijk pathogene micro-organismen vormen de normale microflora van een persoon zonder hem te schaden. De term "normale microflora" combineert micro-organismen die min of meer vaak worden uitgescheiden uit het lichaam van een gezond persoon. Het is vaak onmogelijk om een ​​duidelijke lijn te trekken tussen saprofyten en pathogene microben die deel uitmaken van normale microflora. Alle microben die in het menselijk lichaam leven, bevinden zich tegelijkertijd in deze twee staten. Elk van hen kan de oorzaak zijn van besmettelijke processen. Onschadelijke "helpers" (lactobacillen, bifidobacteriën) met een hoge kolonisatiegraad kunnen ziekten veroorzaken. Omgekeerd veroorzaken pathogene bacteriën (pneumokokken, meningokokken, clostridia) die de oppervlakken van menselijke organen koloniseren geen infectie, wat wordt vergemakkelijkt door de concurrentie van eerder gevormde microflora en de beschermende eigenschappen van het macro-organisme.

Een van deze 'dubbele' middelen van menselijke normobiotica zijn actinomyceten.

Ze zijn wijdverspreid in het milieu: in de bodem, water, inclusief leidingwater en sleutels, in hete minerale bronnen, op planten, op rotsachtige rotsen en zelfs in woestijnen. In het menselijk lichaam saprofytiseren actinomyceten op de huid, in de mondholte, tandplak, tonsillen lacunes, bovenste luchtwegen, bronchiën, op het slijmvlies van het maagdarmkanaal, de vagina, anale plooien, enz..

De term actinomyceten (de oude naam is stralende schimmels) strekt zich momenteel uit tot een breed scala van grampositieve aërobe en microaerofiele bacteriën, die in staat zijn vertakkend mycelium te vormen met karakteristieke sporulatie, evenals onregelmatige staven en coccoïde-elementen die worden gevormd als gevolg van fragmentatie van het mycelium.

Actinomycetes omvatten bacteriën van de geslachten Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella, enz..

De overgang van actinomyceten van een saprofytische naar een parasitaire toestand wordt vergemakkelijkt door een afname van de immuunafweerkrachten van het lichaam, de aanwezigheid van ernstige infectieuze of somatische ziekten (chronische longontsteking, etterende hydradenitis, diabetes, enz.), Ontstekingsziekten van de slijmvliezen van de mondholte, ademhalings- en maagdarmkanaal, chirurgische ingrepen, langdurig gebruik van intra-uteriene anticonceptiva, onderkoeling, trauma, enz..

In dergelijke gevallen ontwikkelt zich actinomycose - een chronische etterende, niet-besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de vorming van kenmerkend cyanotisch-rood, en vervolgens karmozijnrode infiltraten met een dichte consistentie met meerdere fluctuerende brandpunten en fistels met etterende afscheiding in het zachte en botweefsel van bijna elke lokalisatie. De incubatietijd kan variëren van 2-3 weken tot meerdere jaren (vanaf het moment van infectie tot de ontwikkeling van manifeste vormen van actinomycose).

Leidend in de ontwikkeling van actinomycose is de endogene methode waarbij de ziekteverwekker vanuit zijn saprofytische leefomgeving het weefsel binnendringt, meestal via het spijsverteringskanaal en de mondholte (carieuze tanden, tandvleeszakjes, amandelen). De meest gunstige voorwaarden voor de introductie van actinomyceten worden in de dikke darm gecreëerd als gevolg van stagnatie van voedselmassa's en een grotere kans op wandbeschadiging. Bij de exogene methode komen pathogenen het lichaam aerogeen of via traumatische verwondingen van de huid en slijmvliezen het lichaam binnen.

De verspreiding van actinomyceten uit de primaire laesie vindt plaats door contact door het onderhuidse weefsel en bindweefsellagen van organen en weefsels. Een hematogene route is ook mogelijk wanneer een actinomycotisch granuloom in een bloedvat breekt.

De belangrijkste veroorzakers van actinomycose zijn Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; nocardiose ("atypische actinomycose") en mycetomen - Nocardia asteroides, N. brasiliensis. De lijst met gedetecteerde pathogene actinomyceten breidt zich uit. In de moderne literatuur worden gevallen van actinomycose veroorzaakt door zeldzame soorten steeds vaker beschreven: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum, enz..

Bijbehorende aërobe en anaërobe bacteriën spelen ook een belangrijke rol bij het optreden en de vorming van het actinomycotische proces. De meeste gevallen van actinomycose worden veroorzaakt door polymicrobiële flora. Gewoonlijk worden, samen met actinomyceten, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., Vertegenwoordigers van de Enterobacteriaceae-familie en andere geïsoleerd. De toevoeging van pyogene micro-organismen verergert het verloop van actinomycosis.

Het klinische beeld van actinomycose is divers, het wordt in alle landen gevonden in de praktijk van artsen van verschillende specialiteiten (tandartsen, chirurgen, dermatologen, gynaecologen, enz.). De belangrijkste lokalisaties zijn maxillofaciale (tot 80%), thoracale, abdominale, pararectale, mycetoom (Madura-voet). Bovendien verschijnen actinomycotische laesies niet alleen in een klassieke vorm met karakteristieke weefselinfiltratie, abcessen en fistels, maar ook in de vorm van een dominante pathogene flora van een niet-specifiek ontstekingsproces dat het beloop van de onderliggende ziekte compliceert.

Actinomycetes kunnen een actieve rol spelen in de etiologie van chronische tonsillitis. Palatine amandelen worden gekoloniseerd door actinomyceten bij chronische tonsillitis en veroorzaken samen met andere bacteriën ontstekingsreacties. Als gevolg van tandheelkundige ingrepen kan actinomycotische bacteriëmie van de mondholte optreden. In 30% van de gevallen, van 80% van de gedetecteerde bacteriëmieën, wordt de actinomycotische aard van stomatitis bepaald, waarvan de etiologische middelen saprofyten van de mondholte zijn - A. viscosus, A. odontolyticus en A. naeslundi. Actinomyceten voegen zich bij de lokale pathogene flora en dragen bij tot de ontwikkeling van een langdurig niet-genezend ontstekingsproces met acne, trofische ulcera, hyperemie, maceratie en huilen op de huid. Met een hoge kolonisatie van de darm zijn ze een van de belangrijkste agenten van dysbiose. Samenvattend moet worden opgemerkt dat bacteriën van een uitgebreide groep actinomyceten kunnen optreden als deelnemers aan infectieuze en inflammatoire manifestaties van het menselijk lichaam, van dermatitis tot endocarditis.

Actinomycose, gekenmerkt door een verscheidenheid aan lokalisaties en klinische manifestaties, moet dus tijdig worden gediagnosticeerd en mogelijk effectief worden behandeld, wetende de patronen van pathogenetische ontwikkeling, predisponerende infectiefactoren, pathogene eigenschappen en behandelmethoden.

De diagnose en behandeling van ziekten die verband houden met de deelname van actinomyceten zijn echter het onderwerp van individuele gespecialiseerde laboratoria en klinieken in de wereld. Moeilijkheden bij hun differentiële diagnose vormen een belemmering voor de wijdverbreide populariteit van deze micro-organismen in de klinische praktijk..

Diagnose van actinomycose

Een betrouwbaar teken van actinomycose is de detectie van karakteristieke actinomycotische vrienden in de vorm van kleine geelachtige korrels die lijken op zandkorrels, etter van fistels, in biopsiemonsters van aangetaste weefsels. In inheemse (onbevlekte) en histologische exemplaren zijn Druzen duidelijk zichtbaar tegen etterig afval in de vorm van stralende formaties met een dichter, homogeen granulair centrum vanuit een dun, dicht met elkaar verweven mycelium (foto 1). Voor het vermogen om radiaal gerangschikte filamenten van mycelium te vormen, vaak met "kegels" aan de uiteinden, werden actinomyceten in één keer "stralende paddenstoelen" genoemd. De leidende rol bij de vorming van drusen - weefselkolonies van actinomyceten - is de reactie van het macro-organisme op antigenen die door actinomyceten in het milieu worden uitgescheiden. Vriendschap helpt de verspreiding van de ziekteverwekker in het aangetaste lichaam te vertragen, evenals de lokalisatie van het pathologische proces. Actinomycose wordt gekenmerkt door specifieke weefselreacties: productieve granulomateuze ontsteking, leukocyteninfiltratie, microabcessen, "cellulaire" weefselstructuur, specifiek granuloom omgeven door polynucleaire cellen, gigantische en plasmacellen, lymfocyten en histiocyten.

In het lichaam van patiënten ontwikkelt Druze zich niet in alle stadia van de ziekte en is niet kenmerkend voor elke variëteit van "stralende paddenstoelen", dus ze worden niet altijd gevonden, en de afwezigheid van vrienden in de beginfase van de diagnose ontkent actinomycose niet. Bovendien kunnen deze formaties spontaan lyseren, verkalken, vervormen, verkalken en andere degeneratieve veranderingen ondergaan..

Druzen worden niet gevormd met nocardiose. Nocardia-weefsel wordt gevonden in de vorm van dunne filamenten van 0,5-0,8 μm mycelium en staafvormige vormen van dezelfde dikte. Door zijn zuurbestendigheid kleurt Nocardia goed volgens Gram - Weigert in blauw en volgens Zil - Nielsen in rood: dit alles maakt differentiële diagnose mogelijk tussen actinomycose en nocardiose, omdat dit wordt bepaald door het verschil in behandelmethoden voor deze ziekten.

Van groot belang voor de verificatie van actinomycose van elke lokalisatie is microbiologisch onderzoek, dat microscopie en kweek van pathologisch materiaal op kweekmedia omvat. De optimale groeitemperatuur is 35–37 ° C.

Microscopie van klinisch materiaal en gekweekte culturen gekleurd met Gram of methyleenblauw actinomyceten zien eruit als vertakte filamenten van 10-50 μm lang of worden weergegeven door polymorfe korte stokjes van 0,2-1,0 × 2-5 μm, vaak met knotsvormige uiteinden, enkelvoudig, in paren van V- en Y-vormige configuraties en in stapels. Gram-positieve, maar vaak niet typische kleuring, in de vorm van rozenkrans.

Veel aërobe actinomyceten groeien goed op gewone bacteriologische media - vlees pepton, trypticase-soja, bloed en cardiovasculaire agar. Om microaerofiele soorten te identificeren, wordt een thioglycolisch medium gebruikt. De culturele kenmerken van actinomyceten zijn zeer divers. Op dichte agarmedia zijn kolonies qua grootte vergelijkbaar met bacteriële kolonies, met een diameter van 0,3-0,5 mm. Het oppervlak van de kolonies kan vlak, glad, hobbelig, gevouwen, korrelig of melig zijn. De consistentie is testachtig, kruimelig of leerachtig. Veel actinomyceten vormen pigmenten die de kolonies de meest verschillende tinten geven: grijsachtig, blauwachtig, oranje, framboos, groenachtig, bruin, zwartachtig violet, enz..

Klinische aërobe isolaten, bijvoorbeeld Nocardia-asteroïden en Streptomyces somaliensis, geven op een rijk voedingsmedium de zogenaamde atypische groei - dichte leerachtige kolonies, meestal niet behaard met zo typisch luchtelijk mycelium en zonder sporulatie. Voor de manifestatie van differentiatie, de vorming van karakteristieke sporen en pigmenten zijn speciale media vereist: met colloïdaal chitine, grondextract of afkooksels van plantaardig materiaal.

In een vloeibaar voedingsmedium vormen zuivere culturen van microaerofiele actinomyceten witachtige "klontjes" die in het substraat zijn gesuspendeerd. De omgeving blijft transparant. Bij bacteriële onzuiverheden is het medium troebel, homogeen..

Beschrijving van klinische gevallen van "atypische" actinomycose

Voor de periode van 2007 waren er onder ons toezicht 25 patiënten met verschillende klinische vormen van actinomycose. Onder de onderzochte patiënten waren er 12 vrouwen en 13 mannen (15-25 jaar - 4 personen, 26-35 jaar - 4 personen, 36-45 - 2, 46-55 - 5 personen en 56-66 jaar - 10 personen).

Naast de "klassieke" actinomycose van de maxillofaciale, axillaire en inguinale regio's in het fistuleuze stadium, hebben we actinomycotische complicaties van verschillende pathologische processen gediagnosticeerd. Actinomyceten werden bijvoorbeeld gevonden in de vaginale afscheiding bij een patiënt met niet-specifieke colpitis en vulvovaginitis, die het beloop van de onderliggende ziekte ernstig verergerden, waardoor een herhaalde kuur met ontstekingsremmende therapie nodig was. Actinomyceten in een diagnostisch significante hoeveelheid werden gedetecteerd bij ontstekingsprocessen in de mondholte (bij schrapen uit de keelholte, amandelen, tong), bij otomycose, bij langdurige niet-genezende maceraties en huidhyperemie in het perianale gebied, van de slijmvliezen van de rectale ampul. De toevoeging van actinomyceten aan de pyogene ulcusmicrobiota verergerde het beloop van de ziekte aanzienlijk, bemoeilijkte de behandeling van dergelijke patiënten en vertraagde de regressie van laesies. Bij patiënten met acne werden actinomyceten bij het openen van ontstekingshaarden vaak in talg aangetroffen, waarvan de aanwezigheid heeft bijgedragen tot de ontwikkeling van een langdurig verloop van de ziekte.

Onder onze supervisie stond patiënt K., 43 jaar oud, met een zeldzaam geval van primaire actinomycose van de huid van de zachte weefsels van de liesstreek, fistuleuze vorm.

Ziek gedurende 1 jaar, toen er veranderingen in de lies aan de linkerkant waren als gevolg van constant wrijven van de huid met ongemakkelijk ondergoed. Ik ging niet naar de dokters. Verslechtering in december 2007, toen 2 zweren verschenen, fistels met etterende afscheiding. Geraadpleegd door een dermatoloog die een neoplastisch proces vermoedde. Onderzocht door een oncoloog, parasitoloog. De diagnose kanker of parasitaire ziekte kon niet worden vastgesteld. Doorverwezen naar de mycoloog met verdenking van diepe mycose. Bij onderzoek: de laesie bevindt zich in het linker liesgebied van ongeveer 1,7 x 5 cm groot, er zijn 2 fistels met weinig purulent en sucrose-afscheiding. De patiënt werd onderzocht in het mycologische laboratorium van het Instituut. E.I. Martsinovsky MMA vernoemd I. M. Sechenov over actinomycose en bacteriële infectie. Actinomyceten, bacillen, kokken en leptotrichie werden tijdens microscopie van preparaten in het bestudeerde pathologische materiaal gevonden. Door etterende afscheiding uit fistels op voedingsmedia te zaaien, werd groei van actinomyceten en coccalflora verkregen.

De diagnose van actinomycose van huid en weke delen wordt geverifieerd. De patiënt wordt gecontroleerd en behandeld door een mycoloog..

Patiënt N., 24 jaar oud, gediagnosticeerd met acne, actinomycose (foto 2).

Klachten over huiduitslag sinds de kindertijd. Er kan met zekerheid worden gezegd dat de ziekte 10 jaar oud was toen op 14-jarige leeftijd de diagnose acne werd vastgesteld. De patiënt werd behandeld met externe middelen en antibiotica van verschillende groepen met een tijdelijk effect. De algemene aandoening wordt momenteel gecompliceerd door chronische gastritis. Bij onderzoek: de huid van het lichaam, het gezicht en de rug worden aangetast door ontstekingselementen (papule-pustuleuze uitslag, open en gesloten comedonen), op sommige plaatsen met een drainerend karakter, infiltratie van de huid en zachte weefsels. Microscopisch onderzoek van talg van de elementen van acne bij een patiënt onthulde kokken en enkele stokken. In de cultuur van het testmateriaal onder de omstandigheden van het mycologische laboratorium (foto 3).

Diagnose: acne, actinomycose van het gezicht, romp, achterkant van de huid en zachte weefsels van secundaire aard, de infiltratieve vorm in het stadium van matige exacerbatie. Momenteel wordt de patiënt behandeld door een mycoloog in de kliniek van het Instituut. E.I. Martsinovsky MMA vernoemd I. M. Sechenova.

Behandeling

Behandeling van patiënten met actinomycose wordt uitgebreid uitgevoerd in verschillende combinaties, afhankelijk van lokalisatie en klinische manifestaties - jodiumbereidingen, antibiotica, immunocorrectieve en algemene versterkende middelen, actinolysaat, lokale behandeling met zalven, fysiotherapeutische procedures en chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Jodiumpreparaten (tot 3 g kaliumjodide per dag), voorheen dominant bij de behandeling van actinomycose, kunnen nu worden gebruikt in combinatie met antibiotica of röntgentherapie, als een extra hulpmiddel voor het verzachten en oplossen van het infiltraat.

De leidende plaats in de behandeling van actinomycose wordt ingenomen door antibiotica. De meest gebruikte antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van tetracyclines, penicillines, carbopenems, lincosamines, aminoglycosiden, cefalosporines, waarvan de werkzame stoffen gentamicine, amikacine, tobramycine, lincomycine, levofloxacine, cefaclor, cefalexine zijn. Panklav, Flemoxin Solutab, Unidox Solutab en anderen hebben zich goed bewezen: een lange kuur met antimicrobiële therapie (van 6 maanden tot 1 jaar) en hoge doses medicijnen zijn vereist. Traditionele therapie van actinomycose omvat intraveneuze toediening van penicilline in een dosis van 18-24 miljoen eenheden per dag gedurende 2-6 weken, gevolgd door orale toediening van penicilline, amoxicilline of ampicilline gedurende 6-12 maanden. In mildere gevallen, met name bij cervicale maxillofaciale actinomycose, is een wat minder intensieve behandeling met korte antibacteriële kuren voldoende. Er is ervaring met een effectieve kortdurende behandeling van actinomycose met imipenem gedurende 6-10 weken en ceftriaxon dagelijks gedurende 3 weken. Antimicrobiële therapie wordt nog enige tijd voortgezet nadat de symptomen zijn verdwenen om terugval te voorkomen..

Bij de behandeling van actinomycose moet ook rekening worden gehouden met de samenvoegende pathogene microflora, die een verhoogde resistentie tegen antibiotica kan vertonen, wat wordt verklaard door het lange eerdere gebruik van verschillende chemotherapie-geneesmiddelen. Om de gelijktijdige flora te beïnvloeden, worden metronidazol (Metrogil, Trichopol, Efloran) en clindamycine (Dalacin, Klimitsin) gebruikt. Het gebruik van sulfonamidegeneesmiddelen (co-trimoxazol, sulfadimethoxine, sulfacarbamide) vertoont een goed ontstekingsremmend effect. Bij het bevestigen van een mycotische infectie worden antischimmelmiddelen voorgeschreven: fluconazol, itraconazol, terbinafine, ketoconazol, enz..

Immunocorrectieve middelen. Voor de correctie van immunodeficiëntie wordt Diuciphone oraal geïndiceerd - 0,1 g driemaal daags of intramusculair in de vorm van een 5% -oplossing van 5 ml om de dag gedurende 3-4 weken. Naar onze mening is het immunocorrectiemiddel Cycloferon ook goed ingeburgerd - 2 ml intramusculair om de dag, 10 dagen.

Algemene versterkende therapie stimuleert de reactiviteit van het lichaam en verhoogt de effectiviteit van immunotherapie. Ontgiftingstherapie wordt uitgevoerd door intraveneuze oplossingen van Hemodez, 5% glucose-oplossing, enz. Om regeneratie te activeren, wordt autohemotherapie gebruikt - wekelijks, voor in totaal 3-4 transfusies. Vitaminen worden voorgeschreven in gemiddelde therapeutische doses.

Immunotherapie met actinolysaat bevordert de accumulatie van specifieke immuunlichamen en verbetert de behandelresultaten, waardoor u de hoeveelheid antibacteriële middelen kunt verminderen en ongewenste bijwerkingen kunt voorkomen. Actinolizaat wordt 2 keer per week intramusculair toegediend, 3 ml, per kuur van 25 injecties, de kuren worden 2-3 keer herhaald met een interval van 1 maand.

Als lokale therapie is zalfbehandeling met antibacteriële geneesmiddelen van deze groepen geïndiceerd, spoelen met fistels met antiseptische oplossingen, furan-achtige geneesmiddelen, de introductie van 1%, 2%, 5% alcoholoplossing van jodium, die bijdragen aan de zuivering van actinomycotische brandpunten en de eliminatie van ontstekingsverschijnselen.

Fysiotherapeutische procedures. In het stadium van focusvorming wordt elektroforese van calciumchloride en difenhydramine uitgevoerd. Na het openen van de brandpunten met resterende infiltraten, wordt elektroforese van jodium, lidase en fluorisatie voorgeschreven. Echografie wordt rechtstreeks op het gebied van de laesie aangebracht volgens het algemeen aanvaarde schema gedurende 12-25 dagen (afhankelijk van de toestand van de patiënt en de laesie) met intervallen van 3-4 maanden.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van conservatieve therapie en bestaat uit een radicale excisie van de laesies in ogenschijnlijk gezonde weefsels. Als het onmogelijk is om een ​​radicale operatie uit te voeren (bijvoorbeeld met cervicale maxillofaciale actinomycose), is de opening en afvoer van de brandpunten van het abces aangewezen.

Wat is actinomycose? Ziekteverwekkers, symptomen, behandeling

Actinomycose is een langdurige infectie die zweren en abcessen op de huid en zachte weefsels van het menselijk lichaam veroorzaakt. Actinomycose ontwikkelt zich meestal in delen van het lichaam zoals de mond, neus, keel, longen, maag of darmen. In andere delen van het lichaam ontwikkelt de ziekte zich zelden en meestal alleen als deze het huidoppervlak niet aantast. En hoewel de infectie niet besmettelijk is, kan deze zich verspreiden van het oorspronkelijk geïnfecteerde deel van het lichaam naar andere delen ervan..

Actinomycose wordt voornamelijk gedistribueerd in tropische delen van de wereld. De ziekte wordt veroorzaakt door een bacteriefamilie die bekend staat als Actinomycetaceae. In de meeste gevallen leven bacteriën op het slijmvlies van de mond, keel, spijsvertering en vagina (bij vrouwen).

Pathogenen van actinomycose, risicogroep

Actinomycose wordt veroorzaakt door bacteriën die Actinomyces israelii worden genoemd. Deze bacterie leeft onder normale omstandigheden in de neus en keel van een persoon, zonder infectie te veroorzaken. Om de ziekte te ontwikkelen, moet de bacterie zich aansluiten bij een andere bacterie die het lichaam binnendringt vanwege schade aan de huid of andere membranen (bijvoorbeeld het slijmvlies). De volgende bacterietypen zijn vereist voor Actinomyces israelii om actinomycose te ontwikkelen:

  • Actinomyces naeslundii;
  • Actinomyces viscosus;
  • Actinomyces odontolyticus.

De bacteriën Actinomycetaceae kunnen zich vermenigvuldigen en bijdragen aan het infectieproces als deze delen van het lichaam gewond raken of beschadigd raken door een andere ziekte. In dit geval dringt de ziekteverwekker door in de diepere lagen van het weefsel..

De bacteriën Actinomycetaceae zijn anaëroob, wat betekent dat ze zich alleen kunnen vermenigvuldigen in die delen van het lichaam waar een kleine hoeveelheid zuurstof, met name diep in de weefsels, binnenkomt. Bovendien hebben actinomyceten nog een ander kenmerk: ze overleven niet buiten het menselijk lichaam. Dit betekent dat actinomycose niet besmettelijk is. Actinomycetes kunnen niet overleven in zuurstofrijke omgevingen, wat betekent dat ze niet gevaarlijk zijn in de mond of in het spijsverteringskanaal. Als bacteriën echter het slijmvlies kunnen binnendringen (bijvoorbeeld als het gewond is), komen ze snel in de weefsels en in de inwendige organen. Omdat de diepe lagen van verschillende weefsels van de inwendige organen een kleine hoeveelheid zuurstof bevatten, ontwikkelt actinomycose zich daar vrij snel en tast het nabijgelegen gezonde weefsel aan.

Aangezien de ziekte uiterst langzaam vordert, wordt actinomycose beschouwd als een schimmelinfectie. Deze infectie is vrij zeldzaam in Europa en de VS, maar actinomycose is niet zo zeldzaam in dichtbevolkte tropische regio's van de wereld..

Wie loopt het risico besmet te raken met actinomycose? Allereerst zijn dit mensen die tandheelkundige zorg negeren voor verwondingen aan de kaak of ernstige infecties van de mondholte, mensen met immunodeficiëntie en die ook lijden aan ondervoeding.

Soorten actinomycose

Theoretisch kan actinomycose zich op elk deel van de interne weefsels ontwikkelen. De voorwaarden die bijdragen aan de ontwikkeling van infectie worden echter bepaald door vier hoofdtypen actinomycose:

  • cervicale gezichtactinomycose;
  • thoracale (thoracale) actinomycose;
  • abdominale actinomycose (in de buik);
  • bekkenactinomycose.

Cervico-gezichtsactinomycose

Met de ontwikkeling van dit type actinomycose ontwikkelt de infectie zich in de nek, kaken en mondholte. In het verleden stond dit type actinomycose bekend als maxillaire actinomycose. In de meeste gevallen wordt orale cervicale actinomycose veroorzaakt door problemen met tanden, bijvoorbeeld cariës of trauma aan de kaak. Een van de meest voorkomende oorzaken van cervicale actinomycose in het gelaat is een oraal abces. Als de patiënt een oraal abces heeft of momenteel heeft, moet hij dringend een arts raadplegen.

Cervinofaciale actinomycose is het meest voorkomende type actinomycose, de incidentie is 50-70% van alle gevallen van de ziekte.

Thoracale actinomycose

Bij het thoracale (thoracale) type actinomycose ontwikkelt de infectie zich in de longen of de luchtwegen. De meeste gevallen van thoracale actinomycose worden volgens artsen veroorzaakt door het per ongeluk inademen van druppels geïnfecteerde vloeistof. Thoracale actinomycose is goed voor ongeveer 15-20% van het totale aantal gevallen.

Abdominale (abdominale) actinomycose

In dit geval ontwikkelt de infectie zich in de buikholte (buik). Dit type actinomycose kan een vrij groot aantal mogelijke oorzaken hebben. Het kan zich ontwikkelen als secundaire complicatie na een algemene infectie, bijvoorbeeld na blindedarmontsteking of het per ongeluk inslikken van een voorwerp, zoals kippenbot. De frequentie van abdominale actinomycose is ongeveer 20%.

Bekkenactinomycose

Infectie ontwikkelt zich in het bekken. In de regel lijden alleen vrouwen aan dit type actinomycose, omdat de bacteriën in de vrouwelijke geslachtsorganen de inwendige organen van het bekken infecteren. Gevallen van bekkenactinomycose worden voornamelijk geassocieerd met langdurig gebruik van het spiraaltje (spiraaltje). Bekkenactinomycose treedt meestal alleen op als de spiraal langer binnen blijft dan de door de fabrikant aanbevolen periode. De incidentie van bekkenactinomycose is 10%.

Symptomen van actinomycose, mogelijke complicaties

Nadat actinomycose zich actief in de mond begint te ontwikkelen, wordt een harde bult goed gevoeld in de kaak van de patiënt. Palpatie is meestal pijnloos. Actinomycose leidt tot de vorming van abcessen, op de plaats van het abces wordt de huid rood (zoals na een blauwe plek). Actinomycose kan ook spierspasmen van de kaak veroorzaken of een compressie van de kaak waarbij u uw mond niet op de gebruikelijke manier kunt openen.

  • koorts, gewichtsverlies, de vorming van "bulten" in de nek of het gezicht, zweren in de tong of mond;
  • hoest, overtollige pus in de sinussen, etterende afscheiding uit de neus;
  • pijn op de borst bij hoesten, piepende ademhaling;
  • vaginale afscheiding bij vrouwen, pijn in de onderbuik.

Mogelijke complicaties van actinomycose

Lange termijn complicaties

Actinomycose ontwikkelt zich in zachte weefsels en kan ook elk bot in de buurt aantasten. Soms, bijvoorbeeld wanneer een infectie in de sinussen wordt gevonden, kan chirurgische verwijdering van het beschadigde bot en weefsels nodig zijn..

Potentiële complicaties

In zeldzame gevallen kan sinusactinomycose zich naar de hersenen verspreiden. Dit kan leiden tot een ernstige ziekte zoals meningitis..

Abcessen bij actinomycose

In een poging de verspreiding van de ziekte te stoppen, stuurt het menselijke immuunsysteem, als een natuurlijke verdediging tegen infectie, cellen die vreemde bacteriën bestrijden naar de infectiebron. Witte bloedcellen zijn echter vaak niet in staat bacteriën te doden en sterven snel af, waarbij ze zich ophopen in de vorm van pus op de plaats van infectie. Omdat het er niet in is geslaagd actinomyceten te doden, probeert het immuunsysteem de verspreiding van infectie te beperken door een beschermende barrière te vormen rond de plaats van ettering. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een abces (abces) gevuld met etter. Het immuunsysteem probeert infecties te weerstaan ​​en draagt ​​daardoor bij aan de vorming van nieuwe abcessen. Actinomycetaceae kunnen echter de beschermende barrière van het abces binnendringen en in gezond weefsel terechtkomen.

Sinus sinus

Het lichaam zal uiteindelijk proberen om pus kwijt te raken, dus pus kan uit de sinussen beginnen te lopen. Actinomycetes kunnen ook in etterende massa's voorkomen en naar buiten gaan met nasale afscheidingen. Actinomycetes-bacteriën hebben meestal de vorm van kleine gele korrels, daarom worden ze in de medische praktijk "zwavelkorrels" genoemd.

Diagnose en behandeling van actinomycose

Actinomycose wordt meestal gediagnosticeerd door de samenstelling van vloeistoffen of monsters van aangetast weefsel in een deel van het lichaam te onderzoeken. Onder de microscoop zien actinomyceten eruit als geelachtige korrels.

Antibiotica zijn de beste behandeling voor actinomycose..

Hoge doses penicilline kunnen infecties bestrijden. Als de patiënt allergisch is voor penicilline, schrijven artsen andere soorten antibiotica voor, zoals tetracycline, clindamycine of erytromycine. Voor volledig herstel moet de patiënt soms in totaal een jaar lang antibiotica gebruiken.

Alle huiduitslag en abcessen als gevolg van een infectie moeten operatief worden behandeld of verwijderd, omdat dit de enige manier is om herinfectie te voorkomen. Vrouwen zullen het verdere gebruik van het spiraaltje moeten staken. Bij de eerste tekenen van actinomycose moet u een arts raadplegen, zodat u de noodzaak van chirurgische ingreep kwijt kunt.

Preventie van actinomycose

Een van de meest effectieve manieren om actinomycose te voorkomen, is het handhaven van mondhygiëne. Een regelmatig bezoek aan de tandarts zal mogelijke zwakheden identificeren die mogelijk verder worden blootgesteld aan infectie..

Bekkenactinomycose kan worden voorkomen als u het spiraaltje niet langer gebruikt dan de door de fabrikant en gynaecoloog aanbevolen periode. Vrouwen moeten om de zes maanden hun arts bezoeken voor gezondheidsproblemen, en minstens één keer per jaar als er geen gezondheidsproblemen zijn.

Volgens de materialen:
Actinomycose - PubMed Health. (n.d.). Nationaal centrum voor informatie over biotechnologie.
Actinomycose: een zeldzame infectie van zacht weefsel. (n.d.). Dermatology Online Journal; Jason F Okulicz, MD, FACP, directeur FIDSA, HIV Medical Evaluation Unit, Infectious Disease Service, San Antonio Military Medical Center; Universitair hoofddocent geneeskunde, F Edward Hebert School of Medicine, Uniformed Services University of the Health Sciences; Clinical Associate Professor of Medicine, University of Texas Health Science Center in San Antonio; Adjunct Clinical Instructor, Feik School of Pharmacy, University of the Incarnate Word.

Hoe jezelf niet te vergiftigen met de eerste groenten en fruit?

Symptomen van actinomycose en kenmerken van de behandeling

Actinomycose is een chronische infectieziekte met een schimmelkarakter. Het wordt gekenmerkt door schade aan verschillende organen en weefsels. Eerst vormen zich dichte infiltraten op het beschadigde oppervlak, daarna etteren ze en transformeren ze in fistels, waaruit constant etterende vloeistof stroomt. Meestal lijden mensen die op het platteland wonen aan pathologie.

Etiologie van actinomycose en kenmerken van de ziekteverwekker

De veroorzaker is stralende schimmels (actinomyceten). In de externe omgeving worden ze aangetroffen in grond, stro, vijvers en bodemsedimenten, waar er een verhoogd gehalte aan organische stoffen is. Hun kolonies zijn onregelmatig van vorm en hebben stralende randen. In pathologische monsters zijn ze aanwezig in de vorm van drusen (geelachtige klonten waarvan de diameter niet groter is dan 2 mm). Microscopie in het midden van de drusen onthult filamenten van mycelium en langs de randen van de zwelling in de vorm van kuilen.

Epidemiologie van actinomycose en pathogenese

Actinomycetes stralende schimmels komen over de hele wereld voor. Ze worden vaker benaderd door mensen wier professionele activiteiten gerelateerd zijn aan de landbouw. U kunt op een exogene en endogene manier besmet raken met schimmels. Pathogene micro-organismen dringen het menselijk lichaam door de huid binnen, door inademing van poriën, samen met voedsel. Ze zijn te vinden in de mondholte, in plaque, die constant aanwezig is op de tanden, op de amandelen en het maagdarmslijmvlies. Daar kunnen ze lang leven als saprofiet.

Met de ontwikkeling van een ontstekingsreactie die de aangegeven gebieden bedekt, worden actinomyceten parasitair. Ze zijn ingebed in het weefsel. Hun actieve vitale activiteit draagt ​​bij aan de vorming van infectieuze proliferatie, waarbinnen ettering zich in de loop van de tijd ontwikkelt. Als ze doorbreken, veranderen ze in fistels.

Meestal is de trigger voor de ontwikkeling van een dergelijk pathologisch proces secundaire stafylokokkeninfectie. Zij is het die de transformatie van saprofyten in parasieten stimuleert.

Symptomen en tekenen van actinomycose

De duur van de aanpassingsperiode van het pathogene micro-organisme is onbekend. Het kan jaren duren van infectie tot infectie. De manifestatie van klinische symptomen hangt grotendeels af van waar de laesie wordt gevormd. Op basis hiervan wordt de infectie geclassificeerd.

Het formulierOorzakenKlinische symptomenBehandelingsfuncties
Actinomycose van het cervicale maxillofaciale gebiedCarieuze tanden, ontstoken tandvleeszakken, beschadigd mondslijmvlies, keelholte, neusDe ernst van de cursus onderscheidt drie vormen van de ziekte: spier, onderhuids en huid. Met de ontwikkeling van de spier maxillofaciale vorm, ontwikkelt zich pathologische ontsteking in de kauwspieren. In de hoek van de onderkaak wordt een afdichting gevormd. Trismisme ontwikkelt zich, het gezicht hiervan wordt asymmetrisch. Vervolgens treedt verzachting op in het midden van de afdichting. Het is geopend. Zo wordt een fistel gevormd. Purulente vloeistof met onzuiverheden van bloed komt er constant uit. Rond de huid wordt blauw. Formaties in de vorm van ruggen die zich dwars op de hals bevinden, verschijnen na verloop van tijd in de nek. Met subcutane maxillofaciale vorm, infiltraten zijn vergelijkbaar met dichte ballen, ze interfereren niet met kauwen. Met de huidvorm kunnen zeehonden verschijnen in de mondholte, op de huid van de tong, wangen, lippen, op de slijmvliezen van de amandelen, de luchtpijp, de baan en het strottenhoofdChirurgische tandheelkunde: verwijdering van carieuze tanden, drainage van wonden in de mondholte, behandeling van het ontstoken gebied met 5% jodium. Actinolysatotherapie, ontgifting van het lichaam, fysiotherapie (UHF, fonoforese en iontoforese)
ThoracaalOrganen in de borstHet begint geleidelijk. In het begin verschijnt er ernstige zwakte, de temperatuur stijgt tot subfebrile indicatoren, een droge hoest treedt op en vervolgens verschijnt etterig-slijmachtig sputum. Het heeft de geur van aarde en de smaak van koper. Nadat de kliniek van peribronchitis is gevormd. Infiltratie verschijnt op het borstvlies, op de borstwand en vangt de huid op. In plaats daarvan vormt zich een zwelling. Haar palpatie veroorzaakt pijn. De huid wordt karmozijnrood met een blauwachtige tint. Zeehonden worden omgezet in fistels. Hiervan valt pus op, waarin u drusen actinomyceten kunt detecteren. Deze fistels communiceren noodzakelijkerwijs met de bronchiën. Bij gebrek aan therapie sterven patiëntenKorte cursussen bieden ontstekingsremmende therapie, parallel met immunotherapie Actinolizatom. De patiënt krijgt algemene versterkende middelen en fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. Chirurgische methoden worden ook gebruikt om fistels te verwijderen.
BuikIleocecale regio, appendix regio, andere delen van de dikke darm. Zeer zelden de slokdarm, maag, eerste delen van de dunne darmDe eerste tekenen houden op geen enkele manier verband met de ontwikkeling van het ontstekingsproces op de aangewezen plaatsen. De patiënt ervaart algemene malaise en zwakte, hij maakt zich zorgen over de symptomen van koorts en groeiende pijn in de epigastrische regio, rond de navel en in het rechter hypochondrium. Op de plaats waar stralende schimmels het weefsel binnendringen, vormt zich een verdichting. Het groeit dieper, vormt zo een abces en gaat dan open. Na een doorbraak wordt een fistel gevormd. Suppuratie stimuleert de ontwikkeling van een secundaire infectie en dan ontstaan ​​zeer gevaarlijke complicaties. Ze verschijnen in de vorm van tekenen die kenmerkend zijn voor de oncologie van het maagdarmkanaalEtiotrope therapie ("erytromycine", "benzylpenicilline"), immunotherapie "actinolizatom", chirurgische behandeling van de laesie (curettage van granulaties of excisie van aangetast weefsel)
Urogenitale actinomycoseUrogenitaal systeem (nieren, blaas, penis, prostaat, scrotum, testikels)Het ontwerp van de kliniek hangt af van waar het pathologische proces is gelokaliseerd. Als het in de nier is, worden daarin brandhaarden gevormd. In de blaas wordt een specifiek infiltraat gevormd met kenmerken die vergelijkbaar zijn met die van een tumor. Op de geslachtsorganen verschijnen zeehonden van kleine afmetingen, die bij rotten worden omgezet in fistels.Om de ontstekingsprocessen die zich ontwikkelen in de brandpunten van de oppervlakkige weefsels te lokaliseren, worden jodiumpreparaten ("Lugol's oplossing") en breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Om de immunobiologische status te versterken, wordt actinolysatotherapie gebruikt. Zorg ervoor dat u fysiotherapieprocedures aansluit. Chirurgische opening wordt uitgevoerd, curettage van actinomycotische holtes, drainage van wonden
MycetomaVoetzolenEen of meer dichte knooppunten verschijnen op het huidoppervlak en lijken qua vorm en grootte op een erwt. Geleidelijk boven de zeehond wordt de huidskleur paarsblauw. Het getroffen gebied breidt zich uit. De weefsels eromheen zwellen op, de voet wordt groter en past niet meer in schoenen. De knooppunten worden zachter en openen na verloop van tijd. Fistels vormen in hun plaats, sereus-etterende vloeistof die er constant uit sijpelt. Er kunnen bloedverontreinigingen in voorkomen. Het ontstekingsproces veroorzaakt geen hevige pijn. Indien onbehandeld, gaat het dieper en beïnvloedt het de spieren, pezen en botten. Een soortgelijk proces kan tot twintig jaar duren. Door het volledige volume van de noodzakelijke therapie uit te voeren, kunt u volledig herstellen.In de beginfase wordt het conservatief behandeld. De patiënt krijgt antischimmelmiddelen voorgeschreven (ketoconazol, fluconazol), sulfamedicijnen (Dapson). Wanneer medicamenteuze behandeling niet helpt, wordt de fistel operatief geopend en uitgesneden.
Actinomycose van de huidOntwikkelt zich op plaatsen met huidletselDe huidvorm in de beginfase heeft een aantal karakteristieke manifestaties. Knobbeltjes met hoge dichtheid verschijnen op het oppervlak van het omhulsel. Vervolgens worden ze omgezet in infiltraten, die heel diep voorkomen. Rond dergelijke zegels zie je de rand, waarvan de structuur vergelijkbaar is met de structuur van een boom. Met de ontwikkeling van het pathologische proces treedt verzachting van de zeehonden op. Ze openen in het midden. Er verschijnt een wond, waaruit sereuze vloeistof constant sijpeltPenicilline-injecties worden in hoge concentraties in de laesies geïnjecteerd. Ze worden gedupliceerd door intramusculaire injectie. Immunotherapie wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met een medicijn dat filtraat van gedroogde schimmelculturen bevat. Bij een langdurig beloop zijn bloedtransfusies aangewezen. Voor orale toediening worden jodiumpreparaten voorgeschreven. Bij afwezigheid van een positief effect wordt chirurgische reiniging van het getroffen gebied uitgevoerd.
CNS-actinomycoseHersenenDe manifestatie van de kliniek hangt af van waar de laesie zich bevindt en hoe snel het hersenabces zich vormt. Er zijn veelvoorkomende symptomen waardoor de nabestaanden van de patiënt onmiddellijk een ambulance moeten bellen. Dit zijn ernstige hoofdpijn, koorts, misselijkheid en braken die niet gepaard gaan met eten, pijnlijke krampen, veelvuldig bewustzijnsverlies, verminderde coördinatieEtiotrope en symptomatische behandeling wordt gebruikt.

Differentiële diagnose

De geëxtraheerde inhoud is afkomstig uit vuistpassages, het geëxtraheerde biologische materiaal wordt opgestuurd voor microscopie. Hiermee worden Druze-actinomyceten gedetecteerd, waardoor u een nauwkeurige diagnose kunt stellen. De studie van sputum, uitstrijkjes uit de mondholte maakt het niet mogelijk om een ​​betrouwbaar klinisch beeld te krijgen: de aanwezigheid van vrienden van actinomyceten in biologische vloeistoffen die uit deze plaatsen worden genomen, wordt ook gevonden bij gezonde mensen. Een immunofluorescentiereactie (RIF) wordt gebruikt om het type stralingsschimmel te identificeren..

In 75% van de gevallen van de ontwikkeling van actinomycose wordt de aanwezigheid van stralende schimmels in de bestudeerde biologische materialen niet waargenomen. Om de diagnose in deze situatie te bevestigen, wordt pus genomen, in de mondholte genomen of via een biopsie verkregen. Na twee dagen kun je al de eerste positieve resultaten krijgen, maar de definitieve conclusies worden pas na twee weken gemaakt. De implementatie van een dergelijke analyse stelt ons in staat om de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van microflora te beoordelen en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen.

Actinomycose moet worden onderscheiden van primaire syfilis en lupus tuberculose. Indirecte symptomen helpen hierbij. Bij schimmelinfectie is er geen toename van regionale lymfeklieren.

Gevolgen en complicaties

De meest milde vorm is actinomycose van het maxillofaciale gebied. Met een goed geselecteerde behandeling kunt u gunstige prognoses creëren. Huidletsels kunnen gevaren veroorzaken. Bij afwezigheid van etiologische therapie, verlopen pathologische processen en verspreiden ze zich diep in de laesiefocus. Hierdoor kunnen botten en gewrichten worden vernietigd..

Thoracale actinomycose gaat vaak gepaard met de vorming van radicale infiltraten en de betrokkenheid van ribweefsel. Met actinomyceten in de buik kunnen ze zich door het portaalsysteem verspreiden en de lever binnendringen. De abcessen worden vaak gecompliceerd door een doorbraak van pus in de buikholte, de verspreiding van infectie door alle inwendige organen en de ontwikkeling van sepsis. In gevorderde gevallen van mycetoom wordt amputatie van de voet mogelijk.

Preventiemethoden

Er is geen specifieke profylaxe. Deskundigen formuleren algemene aanbevelingen en adviseren om de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig te volgen, huidletsel te voorkomen, tanden tijdig te behandelen, andere ontstekingsziekten van de mondholte, strottenhoofd, luchtwegen en maagdarmkanaal.

Lees Meer Over Huidziekten

Lijst met goedkope apotheekrempelremedies

Herpes

Farmaceutische antirimpelproducten die geschikt zijn voor een bepaald huidtype, verwijderen droge en dode cellen, stimuleren de bloedcirculatie, beschermen de dermis tegen vroegtijdige veroudering.

Verschillende manieren om acne op het gezicht te maskeren met en zonder cosmetica thuis

Mollen

Een vrouw wil 7 dagen per week en 24 uur per dag mooi zijn onder alle weersomstandigheden en onder alle omstandigheden.

Wat is urticaria en Quincke's oedeem en hoe moet u ze behandelen?

Waterpokken

Urticaria en Quincke-oedeem zijn pathologieën van allergische aard, waarvan de ontwikkeling te wijten is aan de mechanismen van immuungevoeligheid van het onmiddellijke type.