Hoofd- / Mollen

"Atypische" actinomycose - microbiologische aspecten en klinische manifestaties

Een verscheidenheid aan micro-organismen, die bijna elke natuurlijke omgeving bevolken, vergezelt een persoon onzichtbaar gedurende zijn hele leven. Gewoond in grond, water, lucht, op planten, op de muren van residentiële en industriële gebouwen, micro-organismen komen voortdurend in contact

Een verscheidenheid aan micro-organismen, die bijna elke natuurlijke omgeving bevolken, vergezelt een persoon onzichtbaar gedurende zijn hele leven. Bewoond in grond, water, lucht, op planten, op de muren van residentiële en industriële gebouwen, staan ​​micro-organismen voortdurend in contact met mensen. En als gevolg hiervan hebben sommigen van hen zich aangepast aan het leven op de huid, slijmvliezen en inwendige holtes van de persoon (het maagdarmkanaal, de bovenste luchtwegen, het urogenitale kanaal, enz.), En vormen complexe associaties met specifieke relaties in de habitats. Het menselijk lichaam bevat normaal gesproken honderden soorten micro-organismen: bacteriën, protozoa, virussen, schimmels. Voorwaardelijk pathogene micro-organismen vormen de normale microflora van een persoon zonder hem te schaden. De term "normale microflora" combineert micro-organismen die min of meer vaak worden uitgescheiden uit het lichaam van een gezond persoon. Het is vaak onmogelijk om een ​​duidelijke lijn te trekken tussen saprofyten en pathogene microben die deel uitmaken van normale microflora. Alle microben die in het menselijk lichaam leven, bevinden zich tegelijkertijd in deze twee staten. Elk van hen kan de oorzaak zijn van besmettelijke processen. Onschadelijke "helpers" (lactobacillen, bifidobacteriën) met een hoge kolonisatiegraad kunnen ziekten veroorzaken. Omgekeerd veroorzaken pathogene bacteriën (pneumokokken, meningokokken, clostridia) die de oppervlakken van menselijke organen koloniseren geen infectie, wat wordt vergemakkelijkt door de concurrentie van eerder gevormde microflora en de beschermende eigenschappen van het macro-organisme.

Een van deze 'dubbele' middelen van menselijke normobiotica zijn actinomyceten.

Ze zijn wijdverspreid in het milieu: in de bodem, water, inclusief leidingwater en sleutels, in hete minerale bronnen, op planten, op rotsachtige rotsen en zelfs in woestijnen. In het menselijk lichaam saprofytiseren actinomyceten op de huid, in de mondholte, tandplak, tonsillen lacunes, bovenste luchtwegen, bronchiën, op het slijmvlies van het maagdarmkanaal, de vagina, anale plooien, enz..

De term actinomyceten (de oude naam is stralende schimmels) strekt zich momenteel uit tot een breed scala van grampositieve aërobe en microaerofiele bacteriën, die in staat zijn vertakkend mycelium te vormen met karakteristieke sporulatie, evenals onregelmatige staven en coccoïde-elementen die worden gevormd als gevolg van fragmentatie van het mycelium.

Actinomycetes omvatten bacteriën van de geslachten Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella, enz..

De overgang van actinomyceten van een saprofytische naar een parasitaire toestand wordt vergemakkelijkt door een afname van de immuunafweerkrachten van het lichaam, de aanwezigheid van ernstige infectieuze of somatische ziekten (chronische longontsteking, etterende hydradenitis, diabetes, enz.), Ontstekingsziekten van de slijmvliezen van de mondholte, ademhalings- en maagdarmkanaal, chirurgische ingrepen, langdurig gebruik van intra-uteriene anticonceptiva, onderkoeling, trauma, enz..

In dergelijke gevallen ontwikkelt zich actinomycose - een chronische etterende, niet-besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de vorming van kenmerkend cyanotisch-rood, en vervolgens karmozijnrode infiltraten met een dichte consistentie met meerdere fluctuerende brandpunten en fistels met etterende afscheiding in het zachte en botweefsel van bijna elke lokalisatie. De incubatietijd kan variëren van 2-3 weken tot meerdere jaren (vanaf het moment van infectie tot de ontwikkeling van manifeste vormen van actinomycose).

Leidend in de ontwikkeling van actinomycose is de endogene methode waarbij de ziekteverwekker vanuit zijn saprofytische leefomgeving het weefsel binnendringt, meestal via het spijsverteringskanaal en de mondholte (carieuze tanden, tandvleeszakjes, amandelen). De meest gunstige voorwaarden voor de introductie van actinomyceten worden in de dikke darm gecreëerd als gevolg van stagnatie van voedselmassa's en een grotere kans op wandbeschadiging. Bij de exogene methode komen pathogenen het lichaam aerogeen of via traumatische verwondingen van de huid en slijmvliezen het lichaam binnen.

De verspreiding van actinomyceten uit de primaire laesie vindt plaats door contact door het onderhuidse weefsel en bindweefsellagen van organen en weefsels. Een hematogene route is ook mogelijk wanneer een actinomycotisch granuloom in een bloedvat breekt.

De belangrijkste veroorzakers van actinomycose zijn Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; nocardiose ("atypische actinomycose") en mycetomen - Nocardia asteroides, N. brasiliensis. De lijst met gedetecteerde pathogene actinomyceten breidt zich uit. In de moderne literatuur worden gevallen van actinomycose veroorzaakt door zeldzame soorten steeds vaker beschreven: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum, enz..

Bijbehorende aërobe en anaërobe bacteriën spelen ook een belangrijke rol bij het optreden en de vorming van het actinomycotische proces. De meeste gevallen van actinomycose worden veroorzaakt door polymicrobiële flora. Gewoonlijk worden, samen met actinomyceten, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., Vertegenwoordigers van de Enterobacteriaceae-familie en andere geïsoleerd. De toevoeging van pyogene micro-organismen verergert het verloop van actinomycosis.

Het klinische beeld van actinomycose is divers, het wordt in alle landen gevonden in de praktijk van artsen van verschillende specialiteiten (tandartsen, chirurgen, dermatologen, gynaecologen, enz.). De belangrijkste lokalisaties zijn maxillofaciale (tot 80%), thoracale, abdominale, pararectale, mycetoom (Madura-voet). Bovendien verschijnen actinomycotische laesies niet alleen in een klassieke vorm met karakteristieke weefselinfiltratie, abcessen en fistels, maar ook in de vorm van een dominante pathogene flora van een niet-specifiek ontstekingsproces dat het beloop van de onderliggende ziekte compliceert.

Actinomycetes kunnen een actieve rol spelen in de etiologie van chronische tonsillitis. Palatine amandelen worden gekoloniseerd door actinomyceten bij chronische tonsillitis en veroorzaken samen met andere bacteriën ontstekingsreacties. Als gevolg van tandheelkundige ingrepen kan actinomycotische bacteriëmie van de mondholte optreden. In 30% van de gevallen, van 80% van de gedetecteerde bacteriëmieën, wordt de actinomycotische aard van stomatitis bepaald, waarvan de etiologische middelen saprofyten van de mondholte zijn - A. viscosus, A. odontolyticus en A. naeslundi. Actinomyceten voegen zich bij de lokale pathogene flora en dragen bij tot de ontwikkeling van een langdurig niet-genezend ontstekingsproces met acne, trofische ulcera, hyperemie, maceratie en huilen op de huid. Met een hoge kolonisatie van de darm zijn ze een van de belangrijkste agenten van dysbiose. Samenvattend moet worden opgemerkt dat bacteriën van een uitgebreide groep actinomyceten kunnen optreden als deelnemers aan infectieuze en inflammatoire manifestaties van het menselijk lichaam, van dermatitis tot endocarditis.

Actinomycose, gekenmerkt door een verscheidenheid aan lokalisaties en klinische manifestaties, moet dus tijdig worden gediagnosticeerd en mogelijk effectief worden behandeld, wetende de patronen van pathogenetische ontwikkeling, predisponerende infectiefactoren, pathogene eigenschappen en behandelmethoden.

De diagnose en behandeling van ziekten die verband houden met de deelname van actinomyceten zijn echter het onderwerp van individuele gespecialiseerde laboratoria en klinieken in de wereld. Moeilijkheden bij hun differentiële diagnose vormen een belemmering voor de wijdverbreide populariteit van deze micro-organismen in de klinische praktijk..

Diagnose van actinomycose

Een betrouwbaar teken van actinomycose is de detectie van karakteristieke actinomycotische vrienden in de vorm van kleine geelachtige korrels die lijken op zandkorrels, etter van fistels, in biopsiemonsters van aangetaste weefsels. In inheemse (onbevlekte) en histologische exemplaren zijn Druzen duidelijk zichtbaar tegen etterig afval in de vorm van stralende formaties met een dichter, homogeen granulair centrum vanuit een dun, dicht met elkaar verweven mycelium (foto 1). Voor het vermogen om radiaal gerangschikte filamenten van mycelium te vormen, vaak met "kegels" aan de uiteinden, werden actinomyceten in één keer "stralende paddenstoelen" genoemd. De leidende rol bij de vorming van drusen - weefselkolonies van actinomyceten - is de reactie van het macro-organisme op antigenen die door actinomyceten in het milieu worden uitgescheiden. Vriendschap helpt de verspreiding van de ziekteverwekker in het aangetaste lichaam te vertragen, evenals de lokalisatie van het pathologische proces. Actinomycose wordt gekenmerkt door specifieke weefselreacties: productieve granulomateuze ontsteking, leukocyteninfiltratie, microabcessen, "cellulaire" weefselstructuur, specifiek granuloom omgeven door polynucleaire cellen, gigantische en plasmacellen, lymfocyten en histiocyten.

In het lichaam van patiënten ontwikkelt Druze zich niet in alle stadia van de ziekte en is niet kenmerkend voor elke variëteit van "stralende paddenstoelen", dus ze worden niet altijd gevonden, en de afwezigheid van vrienden in de beginfase van de diagnose ontkent actinomycose niet. Bovendien kunnen deze formaties spontaan lyseren, verkalken, vervormen, verkalken en andere degeneratieve veranderingen ondergaan..

Druzen worden niet gevormd met nocardiose. Nocardia-weefsel wordt gevonden in de vorm van dunne filamenten van 0,5-0,8 μm mycelium en staafvormige vormen van dezelfde dikte. Door zijn zuurbestendigheid kleurt Nocardia goed volgens Gram - Weigert in blauw en volgens Zil - Nielsen in rood: dit alles maakt differentiële diagnose mogelijk tussen actinomycose en nocardiose, omdat dit wordt bepaald door het verschil in behandelmethoden voor deze ziekten.

Van groot belang voor de verificatie van actinomycose van elke lokalisatie is microbiologisch onderzoek, dat microscopie en kweek van pathologisch materiaal op kweekmedia omvat. De optimale groeitemperatuur is 35–37 ° C.

Microscopie van klinisch materiaal en gekweekte culturen gekleurd met Gram of methyleenblauw actinomyceten zien eruit als vertakte filamenten van 10-50 μm lang of worden weergegeven door polymorfe korte stokjes van 0,2-1,0 × 2-5 μm, vaak met knotsvormige uiteinden, enkelvoudig, in paren van V- en Y-vormige configuraties en in stapels. Gram-positieve, maar vaak niet typische kleuring, in de vorm van rozenkrans.

Veel aërobe actinomyceten groeien goed op gewone bacteriologische media - vlees pepton, trypticase-soja, bloed en cardiovasculaire agar. Om microaerofiele soorten te identificeren, wordt een thioglycolisch medium gebruikt. De culturele kenmerken van actinomyceten zijn zeer divers. Op dichte agarmedia zijn kolonies qua grootte vergelijkbaar met bacteriële kolonies, met een diameter van 0,3-0,5 mm. Het oppervlak van de kolonies kan vlak, glad, hobbelig, gevouwen, korrelig of melig zijn. De consistentie is testachtig, kruimelig of leerachtig. Veel actinomyceten vormen pigmenten die de kolonies de meest verschillende tinten geven: grijsachtig, blauwachtig, oranje, framboos, groenachtig, bruin, zwartachtig violet, enz..

Klinische aërobe isolaten, bijvoorbeeld Nocardia-asteroïden en Streptomyces somaliensis, geven op een rijk voedingsmedium de zogenaamde atypische groei - dichte leerachtige kolonies, meestal niet behaard met zo typisch luchtelijk mycelium en zonder sporulatie. Voor de manifestatie van differentiatie, de vorming van karakteristieke sporen en pigmenten zijn speciale media vereist: met colloïdaal chitine, grondextract of afkooksels van plantaardig materiaal.

In een vloeibaar voedingsmedium vormen zuivere culturen van microaerofiele actinomyceten witachtige "klontjes" die in het substraat zijn gesuspendeerd. De omgeving blijft transparant. Bij bacteriële onzuiverheden is het medium troebel, homogeen..

Beschrijving van klinische gevallen van "atypische" actinomycose

Voor de periode van 2007 waren er onder ons toezicht 25 patiënten met verschillende klinische vormen van actinomycose. Onder de onderzochte patiënten waren er 12 vrouwen en 13 mannen (15-25 jaar - 4 personen, 26-35 jaar - 4 personen, 36-45 - 2, 46-55 - 5 personen en 56-66 jaar - 10 personen).

Naast de "klassieke" actinomycose van de maxillofaciale, axillaire en inguinale regio's in het fistuleuze stadium, hebben we actinomycotische complicaties van verschillende pathologische processen gediagnosticeerd. Actinomyceten werden bijvoorbeeld gevonden in de vaginale afscheiding bij een patiënt met niet-specifieke colpitis en vulvovaginitis, die het beloop van de onderliggende ziekte ernstig verergerden, waardoor een herhaalde kuur met ontstekingsremmende therapie nodig was. Actinomyceten in een diagnostisch significante hoeveelheid werden gedetecteerd bij ontstekingsprocessen in de mondholte (bij schrapen uit de keelholte, amandelen, tong), bij otomycose, bij langdurige niet-genezende maceraties en huidhyperemie in het perianale gebied, van de slijmvliezen van de rectale ampul. De toevoeging van actinomyceten aan de pyogene ulcusmicrobiota verergerde het beloop van de ziekte aanzienlijk, bemoeilijkte de behandeling van dergelijke patiënten en vertraagde de regressie van laesies. Bij patiënten met acne werden actinomyceten bij het openen van ontstekingshaarden vaak in talg aangetroffen, waarvan de aanwezigheid heeft bijgedragen tot de ontwikkeling van een langdurig verloop van de ziekte.

Onder onze supervisie stond patiënt K., 43 jaar oud, met een zeldzaam geval van primaire actinomycose van de huid van de zachte weefsels van de liesstreek, fistuleuze vorm.

Ziek gedurende 1 jaar, toen er veranderingen in de lies aan de linkerkant waren als gevolg van constant wrijven van de huid met ongemakkelijk ondergoed. Ik ging niet naar de dokters. Verslechtering in december 2007, toen 2 zweren verschenen, fistels met etterende afscheiding. Geraadpleegd door een dermatoloog die een neoplastisch proces vermoedde. Onderzocht door een oncoloog, parasitoloog. De diagnose kanker of parasitaire ziekte kon niet worden vastgesteld. Doorverwezen naar de mycoloog met verdenking van diepe mycose. Bij onderzoek: de laesie bevindt zich in het linker liesgebied van ongeveer 1,7 x 5 cm groot, er zijn 2 fistels met weinig purulent en sucrose-afscheiding. De patiënt werd onderzocht in het mycologische laboratorium van het Instituut. E.I. Martsinovsky MMA vernoemd I. M. Sechenov over actinomycose en bacteriële infectie. Actinomyceten, bacillen, kokken en leptotrichie werden tijdens microscopie van preparaten in het bestudeerde pathologische materiaal gevonden. Door etterende afscheiding uit fistels op voedingsmedia te zaaien, werd groei van actinomyceten en coccalflora verkregen.

De diagnose van actinomycose van huid en weke delen wordt geverifieerd. De patiënt wordt gecontroleerd en behandeld door een mycoloog..

Patiënt N., 24 jaar oud, gediagnosticeerd met acne, actinomycose (foto 2).

Klachten over huiduitslag sinds de kindertijd. Er kan met zekerheid worden gezegd dat de ziekte 10 jaar oud was toen op 14-jarige leeftijd de diagnose acne werd vastgesteld. De patiënt werd behandeld met externe middelen en antibiotica van verschillende groepen met een tijdelijk effect. De algemene aandoening wordt momenteel gecompliceerd door chronische gastritis. Bij onderzoek: de huid van het lichaam, het gezicht en de rug worden aangetast door ontstekingselementen (papule-pustuleuze uitslag, open en gesloten comedonen), op sommige plaatsen met een drainerend karakter, infiltratie van de huid en zachte weefsels. Microscopisch onderzoek van talg van de elementen van acne bij een patiënt onthulde kokken en enkele stokken. In de cultuur van het testmateriaal onder de omstandigheden van het mycologische laboratorium (foto 3).

Diagnose: acne, actinomycose van het gezicht, romp, achterkant van de huid en zachte weefsels van secundaire aard, de infiltratieve vorm in het stadium van matige exacerbatie. Momenteel wordt de patiënt behandeld door een mycoloog in de kliniek van het Instituut. E.I. Martsinovsky MMA vernoemd I. M. Sechenova.

Behandeling

Behandeling van patiënten met actinomycose wordt uitgebreid uitgevoerd in verschillende combinaties, afhankelijk van lokalisatie en klinische manifestaties - jodiumbereidingen, antibiotica, immunocorrectieve en algemene versterkende middelen, actinolysaat, lokale behandeling met zalven, fysiotherapeutische procedures en chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Jodiumpreparaten (tot 3 g kaliumjodide per dag), voorheen dominant bij de behandeling van actinomycose, kunnen nu worden gebruikt in combinatie met antibiotica of röntgentherapie, als een extra hulpmiddel voor het verzachten en oplossen van het infiltraat.

De leidende plaats in de behandeling van actinomycose wordt ingenomen door antibiotica. De meest gebruikte antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van tetracyclines, penicillines, carbopenems, lincosamines, aminoglycosiden, cefalosporines, waarvan de werkzame stoffen gentamicine, amikacine, tobramycine, lincomycine, levofloxacine, cefaclor, cefalexine zijn. Panklav, Flemoxin Solutab, Unidox Solutab en anderen hebben zich goed bewezen: een lange kuur met antimicrobiële therapie (van 6 maanden tot 1 jaar) en hoge doses medicijnen zijn vereist. Traditionele therapie van actinomycose omvat intraveneuze toediening van penicilline in een dosis van 18-24 miljoen eenheden per dag gedurende 2-6 weken, gevolgd door orale toediening van penicilline, amoxicilline of ampicilline gedurende 6-12 maanden. In mildere gevallen, met name bij cervicale maxillofaciale actinomycose, is een wat minder intensieve behandeling met korte antibacteriële kuren voldoende. Er is ervaring met een effectieve kortdurende behandeling van actinomycose met imipenem gedurende 6-10 weken en ceftriaxon dagelijks gedurende 3 weken. Antimicrobiële therapie wordt nog enige tijd voortgezet nadat de symptomen zijn verdwenen om terugval te voorkomen..

Bij de behandeling van actinomycose moet ook rekening worden gehouden met de samenvoegende pathogene microflora, die een verhoogde resistentie tegen antibiotica kan vertonen, wat wordt verklaard door het lange eerdere gebruik van verschillende chemotherapie-geneesmiddelen. Om de gelijktijdige flora te beïnvloeden, worden metronidazol (Metrogil, Trichopol, Efloran) en clindamycine (Dalacin, Klimitsin) gebruikt. Het gebruik van sulfonamidegeneesmiddelen (co-trimoxazol, sulfadimethoxine, sulfacarbamide) vertoont een goed ontstekingsremmend effect. Bij het bevestigen van een mycotische infectie worden antischimmelmiddelen voorgeschreven: fluconazol, itraconazol, terbinafine, ketoconazol, enz..

Immunocorrectieve middelen. Voor de correctie van immunodeficiëntie wordt Diuciphone oraal geïndiceerd - 0,1 g driemaal daags of intramusculair in de vorm van een 5% -oplossing van 5 ml om de dag gedurende 3-4 weken. Naar onze mening is het immunocorrectiemiddel Cycloferon ook goed ingeburgerd - 2 ml intramusculair om de dag, 10 dagen.

Algemene versterkende therapie stimuleert de reactiviteit van het lichaam en verhoogt de effectiviteit van immunotherapie. Ontgiftingstherapie wordt uitgevoerd door intraveneuze oplossingen van Hemodez, 5% glucose-oplossing, enz. Om regeneratie te activeren, wordt autohemotherapie gebruikt - wekelijks, voor in totaal 3-4 transfusies. Vitaminen worden voorgeschreven in gemiddelde therapeutische doses.

Immunotherapie met actinolysaat bevordert de accumulatie van specifieke immuunlichamen en verbetert de behandelresultaten, waardoor u de hoeveelheid antibacteriële middelen kunt verminderen en ongewenste bijwerkingen kunt voorkomen. Actinolizaat wordt 2 keer per week intramusculair toegediend, 3 ml, per kuur van 25 injecties, de kuren worden 2-3 keer herhaald met een interval van 1 maand.

Als lokale therapie is zalfbehandeling met antibacteriële geneesmiddelen van deze groepen geïndiceerd, spoelen met fistels met antiseptische oplossingen, furan-achtige geneesmiddelen, de introductie van 1%, 2%, 5% alcoholoplossing van jodium, die bijdragen aan de zuivering van actinomycotische brandpunten en de eliminatie van ontstekingsverschijnselen.

Fysiotherapeutische procedures. In het stadium van focusvorming wordt elektroforese van calciumchloride en difenhydramine uitgevoerd. Na het openen van de brandpunten met resterende infiltraten, wordt elektroforese van jodium, lidase en fluorisatie voorgeschreven. Echografie wordt rechtstreeks op het gebied van de laesie aangebracht volgens het algemeen aanvaarde schema gedurende 12-25 dagen (afhankelijk van de toestand van de patiënt en de laesie) met intervallen van 3-4 maanden.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van conservatieve therapie en bestaat uit een radicale excisie van de laesies in ogenschijnlijk gezonde weefsels. Als het onmogelijk is om een ​​radicale operatie uit te voeren (bijvoorbeeld met cervicale maxillofaciale actinomycose), is de opening en afvoer van de brandpunten van het abces aangewezen.

Actinomycose van de huid: hoe deze op tijd te herkennen en te genezen?

Huidactinomycose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door speciale micro-organismen, actinomyceten. Ze bezitten tegelijkertijd de eigenschappen van schimmels en bacteriën..

Wanneer de ziekte zich ontwikkelt, vormen zich granulomen in de weefsels - kleine gezwellen in de vorm van knobbeltjes. Een kenmerkend teken van actinomycose zijn etteringsgranulomen.

Huidlaesies veroorzaken ernstig ongemak bij een zieke persoon, pijn wordt verergerd door wrijving op kleding. Actinomycose van de hoofdhuid maakt haarverzorging en kammen pijnlijk. Actinomycose van het gezicht veroorzaakt esthetische schade aan het uiterlijk van een persoon.

Uitwendig lijkt huidactinomycose op meerdere etterende laesies van de huid. Wanneer granulomen uitbarsten, zijn kleine gele korrels te zien in hun inhoud. Dit zijn de Druzen of actinomycete kolonie.

Kenmerkend

De parasiet die het "kaaksarcoom bij de stier" veroorzaakt, wordt al lang Actinomyces Bollinger genoemd (actinomycose van huidcellen). Het veroorzaakt etterende gezwellen bij mensen en het geslacht tandvlees. In pus of in weefsels ziet het eruit als gele korrels met een diameter van 0,1 tot 1 mm, ondoorzichtige, olieachtige consistentie.

Ze zijn met het blote oog zichtbaar in pus dat tussen twee glasplaten is gebroken of verdund met water op een horlogeglas. Ze lijken op een moerbeibes en bestaan ​​in het midden van fragmenten van mycelium, gerold tot een bal met een breedte van 1 tot 2 micron, en aan de rand van dikke knotsvormige zwellingen, brekend licht, gerangschikt in de vorm van contactstralen, die de degeneratie zijn van filamenten van het mycelium.

Hoe huidcelactinomycose te herkennen?

U kunt een ziekte vermoeden met het optreden van symptomen zoals:

  • De vorming onder de huid van meerdere dichte, pijnloze knobbeltjes
  • Blauwpaarse huid over de knobbeltjes
  • Suppuraties van de huid met hevige pijn
  • Detectie van etterende inhoud van kleine gele korrels
  • Koorts, algemene malaise en zwakte.

De combinatie van deze symptomen vormt de basis voor onderzoek naar cutane actinomycose.

Culturen laten zien dat verschillende soorten schimmels actinomycose van huidcellen kunnen veroorzaken. De meest voorkomende zijn:

  1. Dyscomyces bovis, een gemakkelijk groeiende aërobe schimmel die niet bij dieren vaccineert
  2. Discomyces Israeli, anaerobic, groeit slecht, geënt in het peritoneum van cavia en konijn
  3. Actinobacillus linier.

Actinomyceten leven in grote aantallen als saprofyten buiten de dierlijke weefsels. Een persoon raakt zelden besmet door herbivoren; Hij trekt meestal een infectie aan bij dezelfde bron als vee, namelijk uit graankorrels die de huid of slijmvliezen krassen.

Daarom is de gewoonte om op gras of stro te kauwen tijdens het wandelen door de velden gevaarlijk, gezien de mogelijkheid om een ​​actinomycose-schimmel op te lopen.

Actinomycose: geneesmiddelen voor therapie

Actinomycose wordt behandeld door een dermatoloog - een specialist in huidpathologieën.

Actinomycose bij mensen vereist een geïntegreerde benadering van behandeling. Voor effectieve therapie worden de volgende methoden gebruikt:

  1. Antibioticagebruik
  2. Immunotherapie
  3. Restauratieve therapie.

Antibiotica kunnen de groei en reproductie van bacteriën remmen. Sommige soorten hebben een bacteriedodend effect, dat wil zeggen dat ze micro-organismen vernietigen. Dit effect wordt bereikt door het feit dat antibiotica de normale ademhaling van de cel en haar voeding verstoren.

Antibiotica voor actinomycose zijn de belangrijkste methode om de ziekte te bestrijden. Penicillinepreparaten, tetracyclines en macroliden worden voorgeschreven voor behandeling.

Het optimale geneesmiddel voor deze huidziekte wordt geselecteerd rekening houdend met de gegevens van inenting van de cultuur met antibacteriële afbraak. De gemiddelde duur van antibioticatherapie is 6 weken, hoge doseringen medicijnen worden gebruikt..

Om microflora-stoornissen door het gebruik van antibiotica te voorkomen, wordt hun effect aangepast. Voor dit doel worden antischimmel- en bacteriële preparaten gebruikt..

Actinolysaat is een medicijn dat het vermogen van het lichaam om actinomyceten te bestrijden vergroot. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in de vorm van intramusculaire injecties. Injecties worden 2 keer per week gegeven gedurende 10 tot 12 weken..

De algemene versterking van het lichaam draagt ​​bij aan de inname van vitaminepreparaten.

Chirurgische en fysiotherapeutische behandeling van actinomycose

Voor uitgebreide en diepe huidlaesies kan chirurgische behandeling worden aanbevolen. Excisie en drainage van etterende foci vergemakkelijken de toestand van de patiënt en voorkomen de ontwikkeling van complicaties.

Chirurgische behandeling van maxillofaciale actinomycose kan ook de verwijdering omvatten van door actinomyceten aangetaste lymfeklieren.

Fysiotherapeutische methoden zijn gericht op de vernietiging van actinomyceten op het huidoppervlak en in de dikte ervan. Voor een dergelijke behandeling worden fonoforese met jodium, ultraviolette straling en UHF (blootstelling aan elektromagnetische velden) voorgeschreven. Naast het antiseptische effect bevordert fysiotherapie de vernieuwing en groei van gezonde huidcellen..

Prijs van de vraag: hoeveel kost behandeling met actinomycose??

Bij de behandeling van actinomycose in staatsklinieken onder de verplichte medische verzekering, betaalt de patiënt alleen medicijnen. Artsenconsulten, tests en aanvullende onderzoeken zijn gratis.

De prijs van complexe therapie en observatie in privéziekenhuizen hangt af van de frequentie van doktersbezoeken. Bovendien beïnvloedt het aantal voorgeschreven onderzoeken en procedures de kosten van de therapie..

Over het algemeen vereist een dergelijke behandeling ongeveer 10.000-20000 roebel.

Behandeling van actinomycose met folkremedies

Wanneer actinomycose van huidcellen zich ontwikkelt, kunnen folkremedies alleen als aanvullende therapie fungeren. Alleen hopen op recepten met traditionele medicijnen is te gevaarlijk.

Voor een algemene versterking van het lichaam en het verhogen van de immuniteit, worden tincturen van medicinale kruiden gebruikt:

  • eleutherococcus, aralia, calendula.

De ontvangst van dergelijke fondsen moet worden overeengekomen met de behandelende arts. Alcoholhoudende oplossingen kunnen de effectiviteit van antibiotica verminderen.

De volgende middelen worden extern op de getroffen gebieden aangebracht:

  1. Alcoholtinctuur van knoflook verdund met gedestilleerd water
  2. Vers geperst uiensap in de vorm van lotions
  3. Tinctuur van goudsbloembloemen (gebruikt voor het wassen en lotions).

Preventie van actinomycose

Er zijn geen speciale methoden om huidactinomycose te voorkomen. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet u de regels voor persoonlijke hygiëne volgen.

Het is ook belangrijk om een ​​goede immuniteit te behouden. Hiervoor moeten besmettelijke en somatische ziekten snel en correct worden behandeld..

Het is vooral belangrijk om de goede conditie van de mondholte en keelholte te controleren. Actinomyceten leven en vermenigvuldigen zich op de slijmvliezen. De afwezigheid van ziekten in de mondholte voorkomt de groei van de schimmel en de verdere verspreiding ervan door het lichaam.

Tijdige behandeling en preventie van actinomycose helpt de ernstige gevolgen van de ziekte te voorkomen.

Klinische vormen

Actinomycose van de huid, die ons het enige interesseert, is primair of secundair, dat wil zeggen de huid is de toegangspoort voor de parasiet, wat zeldzaam is, of het is de uitgangspoort, die vaak wordt waargenomen. In tweederde van de gevallen bevinden de laesies zich op het gezicht en de hals. In andere gevallen bevinden ze zich op de borst, buik, anus en ledematen..

Ten eerste wordt een onderhuids knooppunt met een roze oppervlak gepalpeerd, licht pijnlijk, versmolten met de onderliggende weefsels; het midden van het tandvlees wordt snel zachter, fluctueert, de huid wordt paars, gaat open en een kleine hoeveelheid sereus-etterende of bloederige vloeistof met gele korrels stroomt door het verkregen gat. Tegelijkertijd vormen zich in de buurt nieuwe knobbeltjes, die overgaan in convexe plaques en dezelfde veranderingen ondergaan. De resulterende zweren worden vuistig gemaakt en gegranuleerd.

Actinomycose kan worden aangenomen in gevallen waarin we een klinisch beeld hebben dat wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken: nodulairheid, vervolgens een drainagetumor met een houtachtige dichtheid, vaak gesoldeerd aan de onderliggende randen, met een paarse huid met haarden met kleine pus, die zich zeer langzaam ophoopt; gebrek aan geschikte adenopathie; de neiging van het neoplasma om alle weefsels te beïnvloeden zonder onderscheid, spieren, bloedvaten en zelfs botten.

Deze karakteristieke symptomen maken het meestal mogelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met tandabcessen, scrofuleuze laesies, lupus, verrucous tuberculosis, tubercle-gummy syfilis, epithelioom, sporotrichosis, enz. De aanwezigheid van gele korrels bevestigt uiteindelijk de diagnose. Vergelijkbare botryomycose-korrels, die zeer zeldzaam zijn bij mensen, bestaan ​​uit clusters van stafylokokken.

Pathologische anatomie

De parasiet veroorzaakt leukocytose en proliferatie van vaste elementen in de vorm van knooppunten. Deze laatste bevinden zich in het midden van actinomycete-korrels die in de zone van amorfe necrose liggen, vaak omgeven door een kruin van gigantische cellen, dan door een riem van plasma of epithelioïde cellen; in de cirkel is er een min of meer brede infiltratie van leukocyten en gezwollen bindweefselcellen, die tussen de bindweefselvezels wordt ingebracht. Deze laatste riem van fibromar sarcomateus type heeft een vaste of talgachtige consistentie. Schepen worden vaak niet aangetast door het virus..

Actinomycose

* Impactfactor voor 2018 volgens RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Moscow Center of Deep Mycoses, City Clinical Hospital No.81

En het verhaal van de studie van actinomycose heeft meer dan honderd jaar geduurd. De eerste gevallen van deze ziekte werden beschreven bij runderen en vervolgens werden actinomycotische laesies van de lymfeklieren bij de mens geregistreerd. Actinomycose is een chronische etterende niet-besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door stralende schimmels van de orde Actinomycetales, mensen in de werkende leeftijd treft, jarenlang aanhoudt en aanzienlijke medische, sociale en economische schade veroorzaakt. De ernst van de ziekte, vooral de viscerale vormen, is te wijten aan de vorming van chronische ontstekingen en specifieke granulomen, vervolgens abcesvorming en de vorming van fistuleuze passages met etterende afscheiding in de zachte en botweefsels van bijna elke lokalisatie, de toevoeging van bacteriële flora in 70-80% van de gevallen, verminderde functie van de aangetaste organen, ontwikkeling bloedarmoede, intoxicatie en amyloïdose.

Actinomycose wordt overal gevonden in de praktijk van artsen van verschillende specialismen (tandartsen, chirurgen, dermatologen, enz.) En onder chronische etterende ziekten bedraagt ​​het 5-10%. Viscerale lokalisatie onder de gehele patiëntenpopulatie is 20%, schade aan het gezicht en de nek - ongeveer 80%. Patiënten worden in de regel in de latere stadia van de ziekte geobserveerd vanwege de onvoldoende bekendheid van praktische artsen met een verscheidenheid aan klinische vormen van de ziekte, de afwezigheid van mycologische laboratoria in veel medische instellingen en om andere redenen.

De veroorzakers van actinomycose zijn micro-aerofiele (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) en aerobe (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) micro-organismen. Een belangrijk diagnostisch kenmerk is de detectie in het pathologische materiaal van drusen stralingsschimmel (stralingsformaties met aan het einde karakteristieke "kegels", bestaande uit verdikte filamenten van mycelium). De veroorzakers van actinomycose zijn wijdverbreid van aard, evenals anaërobe vormen van stralende paddenstoelen die constant in het menselijk lichaam leven - actinomyceten. Bevindingen van actinomyceten in bodem en water droegen ertoe bij dat de exogene theorie van het optreden van actinomycose lange tijd de hoofdrol kreeg toebedeeld. Toen echter herhaaldelijk werd bevestigd dat actinomyceten verzepen in de mondholte, in de holtes van carieuze tanden, tonsillaire "pluggen", bovenste luchtwegen, bronchiën, maagdarmkanaal, anale plooien, enz., Kreeg endogeen het belangrijkste belang verworven theorie.

Bij de pathogenese van maxillofaciale actinomycose wordt een belangrijke rol gespeeld door chronische ontstekingsprocessen en traumatische factoren. Overtreding van de integriteit van de slijmvliezen van de mondholte door kunstgebit of ruw voedsel, traumatische tandextracties, botbreuken van het gezichtsskelet, de vorming van periapicale granulomen, de aanwezigheid van speekselstenen, anatomische afwijkingen (urachus, branchiogene fistels van de nek), enz. Dragen bij tot de ontwikkeling ervan..

Thoracale actinomycose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een eerder borstletsel, operatie, chronische longontsteking, enz..

In het geval van abdominale actinomycose, blindedarmoperatie of andere operaties, hebben cholelithiasis, schotwonden, kneuzingen, enterocolitis, fecale stenen en andere vaak een voorgeschiedenis van blindedarmontsteking. In 5% van de gevallen wordt blindedarmontsteking veroorzaakt door saprofytische actinomyceten.

Bij de pathogenese van genitale actinomycose speelt het gebruik van intra-uteriene apparaten, die niet alleen een traumatisch onderwerp zijn, maar soms ook een drager van infectie, een rol.

Urinestelsel actinomycose wordt vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van urinestenen, chronische ontstekingsziekten, enz..

Pararectale actinomycose hangt nauw samen met de conditie van het rectum, de aanwezigheid van epitheliale-coccygeale cysten, chronische etterende hydradenitis van de liesstreek en perineum, hemorrhoidale knopen en scheuren in de anus.

Zeldzame vormen van de ziekte zijn actinomycose van het middenoor, mastoïd, oorschelp, amandelen, neus, pterygo-maxillaire ruimte, schildklier, traanbuis en zak, oogbaan met zijn vliezen, tong, speekselklieren, hersenen en ruggenmerg, pericardium, lever, blaas, enz. Ondanks de verscheidenheid aan lokalisaties, heeft de actinomycotische laesie gemeenschappelijke ontwikkelingspatronen, die tot uiting komen in een opeenvolgende verandering in de stadia van de ziekte: infiltratief, abces, fistulair, dat dit voor een nog grotere verscheidenheid aan klinische manifestaties actinomycose. Illustraties staan ​​op pagina 142..

Actinomycose van verschillende lokalisaties

Actinomycose van verschillende lokalisaties

Actinomycose van verschillende lokalisaties

Actinomycose van verschillende lokalisaties

Kenmerken van de pathogenese en de verscheidenheid aan klinische manifestaties van viscerale actinomycose vereisen een complexe behandeling, waaronder ontstekingsremmende, immunomodulerende, algemene versterkende middelen, chirurgische en fysiotherapeutische behandeling. De behandeling van viscerale actinomycose, met name ernstige vormen, is nog steeds moeilijk vanwege de late aankomst van patiënten op gespecialiseerde afdelingen, langdurige intoxicatie en de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels. Door de vorming van antibioticaresistentie ontstaan ​​er vaak moeilijkheden bij de keuze van antibiotica. Daarom moet rekening worden gehouden met de microflora die is geassocieerd met actinomycose om de meest effectieve antibacteriële geneesmiddelen te selecteren. Vaak zijn er bij actinomycose moeilijkheden (of onmogelijkheid) van radicale chirurgische operaties, wat de noodzaak van een grondige voorbereiding, het gebruik van adequate pijnverlichtingstechnieken en chirurgische tactieken vereist.

Kenmerken van de pathogenese en de verscheidenheid aan klinische manifestaties van viscerale actinomycose vereisen een complexe behandeling, waaronder ontstekingsremmende, immunomodulerende, algemene versterkende middelen, chirurgische en fysiotherapeutische behandeling. De behandeling van viscerale actinomycose, met name ernstige vormen, is nog steeds moeilijk vanwege de late aankomst van patiënten op gespecialiseerde afdelingen, langdurige intoxicatie en de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels. Door de vorming van antibioticaresistentie ontstaan ​​er vaak moeilijkheden bij de keuze van antibiotica. Daarom moet rekening worden gehouden met de microflora die is geassocieerd met actinomycose om de meest effectieve antibacteriële geneesmiddelen te selecteren. Vaak zijn er bij actinomycose moeilijkheden (of onmogelijkheid) van radicale chirurgische operaties, wat de noodzaak van een grondige voorbereiding, het gebruik van adequate pijnverlichtingstechnieken en chirurgische tactieken vereist.

Geoptimaliseerde behandeling omvat: immunotherapie met actinolysaat; ontstekingsremmende therapie, waaronder het gebruik van antibiotica; herstellende therapie en chirurgische behandeling.

Actinolysaat is een steriel filtraat van de kweekvloeistof van sommige soorten spontaan gelyseerde actinomyceten die producten bevatten van hun autolyse en metabolisme. In experimentele studies werd gevonden dat na de introductie van actinolysaat fagocytose in het actinomycotische granuloom wordt gestimuleerd en de immuunrespons positief is. De afgelopen jaren is het immunomodulerende effect van actinolysaat niet alleen vastgesteld bij actinomycose, maar ook bij veel chronische etterende aandoeningen van de huid en inwendige organen. Actinolizaat wordt 2 keer per week 3 ml intramusculair voorgeschreven, 20-25 injecties. Vervolgcursussen worden uitgevoerd met een interval van 1 maand, strikt volgens indicaties.

Antibacteriële therapie van actinomycose moet worden uitgevoerd, rekening houdend met de microflora. Volgens onze gegevens is de frequentie van het zaaien van aërobe microflora uit foci van actinomycose 85,7%. Stafylokokken (59,8%) en Escherichia coli (16,9%) overheersen in de microbiële samenstelling; met pararectale lokalisatie associëren verschillende micro-organismen. We vonden verhoogde microflora-resistentie tegen antibiotica bij actinomycose in vergelijking met acute etterende septische aandoeningen, wat wordt verklaard door het lange eerdere gebruik van verschillende chemotherapie-geneesmiddelen bij deze patiënten. Resistentie tegen antibiotica draagt ​​bij aan de activering van secundaire microflora, waaronder niet-sporenvormende anaërobe micro-organismen. Als schimmel-bacteriële associaties worden gedetecteerd, worden antischimmelmiddelen voorgeschreven: fluconazol, itraconazol, terbinafine, ketoconazol, enz. Behandeling omvat ook vitaminetherapie, symptomatische middelen, fysiotherapeutische behandeling.

Chirurgische behandeling neemt een belangrijke plaats in bij de complexe behandeling van actinomycose.

Chirurgische behandeling van patiënten met actinomycose van het gezicht en de nek in het stadium van abcesvorming bestaat uit het openen en leegmaken van de brandpunten. Bij longactinomycose en kolonisatie van longholten met actinomyceten wordt een lobectomie uitgevoerd, soms met ribresectie, opening en afvoer van etterende holtes, holten en foci van verval.

Bij patiënten die lijden aan axillaire en inguinale actinomycose, die zich ontwikkelden tegen de achtergrond van chronische etterende hydradenitis, worden de laesies, mogelijk in een enkel blok, uitgesneden in ogenschijnlijk gezonde weefsels. Afhankelijk van de omvang van de operatie eindigen chirurgische ingrepen met het stevig hechten van de wond, auto-dermoplastiek volgens Tirsch of open beheer van de postoperatieve wond, terwijl verbanden worden aangebracht met antiseptische zalven die de wond reinigen en de regeneratie verbeteren, en filmvormende aerosolen worden gebruikt.

De ontwikkeling van actinomycose tegen de achtergrond van een ontsteking van de epitheliale-coccygeale cyste of urachus gaat in de regel gepaard met de verspreiding van het proces naar de billen, het pararectale gebied en soms naar de bekkenvezel. In het geval dat het onmogelijk is om de focus radicaal te verwijderen, beperken ze zich tot gedeeltelijke excisie of genezing van fistuleuze passages. Dergelijke patiënten hebben verschillende operaties in fasen nodig. Behandeling van extrafincter pararectale actinomycose wordt uitgevoerd met behulp van de ligatuurmethode, die bestaat uit het uitvoeren van een dikke zijden ligatuur na excisie van de focus door de rectale wand boven de sluitspier en een pararectale incisie. De rietbinder is tonisch aangescherpt en, met daaropvolgende verbanden, geleidelijk strakker om door de sluitspier te snijden.

Actinomycose van de lumbale, gluteale en femorale gebieden met retroperitoneale weefselbeschadiging levert bijzondere problemen op voor chirurgische behandeling, wat samenhangt met de kenmerken van de anatomische locatie van de foci, de penetratiediepte van lange kronkelige fistuleuze passages, de technische problemen van radicale chirurgie, de neiging van het lichaam om intoxicatie te ontwikkelen, aanhoudende bloedarmoede en amyloïdose. In deze gevallen, na zorgvuldige pre-operatieve voorbereiding, nemen ze hun toevlucht tot excisie van de foci, volledige of gedeeltelijke genezing van fistulaire passages, opening en afvoer van diepe foci van abcesvorming.

Met leveractinomycose, die zich ontwikkelde als gevolg van een oplopende infectie door een appendiculair abces, voerden we laparotomie uit, excisie van fistuleuze passages in het rechter hypochondrium met marginale resectie van de lever, aangetaste delen van het middenrif, borstvlies en pericardium.

Met de ontwikkeling van het actinomycotische proces in de borstklier, wordt sectorale excisie van foci uitgevoerd met hun voorlopige kleuring.

Patiënten met actinomycose van de voorste buikwand worden geopereerd na een grondige controle van de penetratiediepte van de fistuleuze passages en een mogelijke connectie met de darm.

Chirurgie is een integraal onderdeel van de uitgebreide behandeling van de meeste gevallen van actinomycose. Hun effectiviteit hangt grotendeels af van de optimale pre-operatieve voorbereiding, de juiste keuze van anesthesie, medicatie en algemene versterkende behandeling in de postoperatieve periode.

In geval van genezing van de postoperatieve wond door primaire intentie, worden de hechtingen op de 7-8e dag verwijderd. De eerste dagen worden verbanden met jodoform-emulsie, dioxidine, jodopyronzalf aangebracht op wonden die met een open methode worden geopend om granulatie te activeren. Antiseptica worden gebruikt om wonden te herstellen. Om wonden te reinigen van etterende necrotische afscheiding, worden in water oplosbare zalven gebruikt: levosine, levomekol, dioxicol, film en schuimende aerosolen. Om het regeneratieve proces te versnellen, worden verbanden aangebracht met methyluracil-zalf, solcoseryl, vinyline, enz..

Actinomycose, gekenmerkt door een verscheidenheid aan lokalisaties en klinische manifestaties, kan dus tijdig worden gediagnosticeerd en alleen effectief worden behandeld op basis van kennis van de wetten van de pathogenetische ontwikkeling, predisponerende factoren, kenmerken van pathogenen en behandelmethoden.

Actinomycose

Wat is actinomycose?

Actinomycose (stralende schimmelziekte) is een zeldzaam type bacteriële infectie. De meeste bacteriële infecties zijn beperkt tot één deel van het lichaam omdat bacteriën de weefsels van het lichaam niet kunnen binnendringen. Actinomycose is echter ongebruikelijk omdat de infectie langzaam maar gestaag door de weefsels van het lichaam kan bewegen.

Teken en symptomen zijn onder meer:

  • zwelling en ontsteking van het aangetaste weefsel (zie onderstaande afbeeldingen);
  • weefselschade, wat leidt tot de vorming van littekenweefsel;
  • de vorming van abcessen (etterende zwelling, zie onderstaande foto);
  • kleine gaatjes of tunnels die zich in de weefsels ontwikkelen en stromen in de vorm van klonterige pus.

Bacteriën Actinomycetes

Actinomycose wordt veroorzaakt door een bacteriefamilie die bekend staat als actinomycetenbacteriën (stralende schimmels). In de meeste gevallen leven bacteriën onschadelijk op het slijmvlies van de mond, keel, spijsvertering en vagina (bij vrouwen).

Bacteriën vormen alleen een probleem als de bekleding van het weefsel wordt beschadigd als gevolg van trauma of ziekte, waardoor bacteriën dieper in het lichaam kunnen doordringen. Dit is mogelijk ernstig omdat actinomycete-bacteriën anaërobe bacteriën zijn, wat betekent dat ze gedijen in delen van het lichaam waar een laag zuurstofgehalte is, zoals diep in menselijk weefsel.

Een van de voordelen van het feit dat actinicidenbacteriën anaëroob zijn, is dat ze niet buiten het menselijk lichaam kunnen overleven. Dit betekent dat actinomycose geen besmettelijke ziekte is..

Soorten actinomycose

Theoretisch kan een ziekte zich bijna overal in het weefsel van het menselijk lichaam ontwikkelen. Maar de aandoening heeft de neiging bepaalde delen van het lichaam te beïnvloeden en kan in vier hoofdtypen worden ingedeeld:

  1. mondelinge cervicale gezichtsbehandeling;
  2. thoracaal;
  3. buik;
  4. bekken-.

Ze worden hieronder beschreven..

Orale cervicale gezichtsactinomycose

Orale cervicale-gezichtsactinomycose (kaakactinomycose) - er ontwikkelt zich een infectie in het weefsel van de nek, kaak of mond. De meeste gevallen worden veroorzaakt door gebitsproblemen, zoals tandbederf..

Orale cervicale gezichtsbehandeling is het meest voorkomende type actinomycose en is verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle gevallen.

Thoracale actinomycose

Thoracale actinomycose - een infectie ontwikkelt zich in de longen of de bijbehorende luchtwegen. Men denkt dat de meeste gevallen van thorax worden veroorzaakt doordat mensen per ongeluk druppels van besmet vocht in hun longen inademen..

Het thoracale type vertegenwoordigt ongeveer 15-20% van de gevallen.

Abdominale actinomycose

Abdominale actinomycose - een infectie ontwikkelt zich in de buik. Dit type ziekte kan een aantal mogelijke oorzaken hebben. Het kan zich ontwikkelen als een secundaire complicatie van een vaker voorkomende infectie, zoals blindedarmontsteking, of na het per ongeluk inslikken van een vreemd voorwerp, zoals kippenbot, dat actinicide bacteriën bevat.

Het abdominale type is verantwoordelijk voor ongeveer 20-25% van alle gevallen van de ziekte.

Bekkenactinomycose

Bekkenactinomycose - een infectie ontwikkelt zich in het bekkengebied (een botstructuur inclusief de botten van de dij). Bekkenactinomycose komt meestal alleen voor bij vrouwen, omdat de meeste gevallen optreden wanneer actinomycod-bacteriën zich verspreiden van de vrouwelijke geslachtsorganen naar het bekken.

Er wordt aangenomen dat de meeste gevallen van bekkenactinomycose gepaard gaan met langdurig gebruik van een spiraaltje voor spiraaltje (spiraaltje), ook wel de helix genoemd. De spiraal is een T-vormig apparaat dat in de baarmoeder is geïnstalleerd.

Het bekkentype is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen.

Hoe vaak komt actinomycose voor?

Actinomycose is een van de zeldzaamste soorten bacteriële infecties. In ontwikkelde landen wordt geschat dat slechts één op de 300.000 mensen de ziekte ontwikkelt..

Actinomycose komt waarschijnlijk vaker voor in delen van de wereld waar de toegang tot antibiotica beperkt is en de normen voor mondhygiëne slecht zijn. De omvang van deze aandoening is echter wereldwijd moeilijk te beoordelen, aangezien betrouwbare gegevens niet gemakkelijk te verkrijgen zijn..

Drie op de vier gevallen van actinomycose komen voor bij mannen, meestal tussen de 20 en 60 jaar oud. De redenen hiervoor zijn onduidelijk..

Symptomen van actinomycose

Symptomen van orale actinomycose van het cervicale gezicht zijn onder meer:

  • gezwollen kegels op de wang of nek, die geleidelijk in omvang en hoeveelheid kunnen toenemen;
  • knobbeltjes (kegels) met een roodachtige of blauwachtige kleur (zie foto);
  • hoge koorts (koorts) 38 ° C (100,4 ° F) of hoger (zeldzaam).

In de beginfase van orale cervicale gezicht-actinomycose kunnen klontjes zacht zijn voordat ze vervolgens pijnloos en dicht bij aanraking worden. De kaakspieren kunnen ook worden aangetast, wat het kauwen bemoeilijkt..

Dit type actinomycose kan ook nauwe doorgangen op het huidoppervlak in de getroffen gebieden veroorzaken. Passages worden sinussen genoemd. Ze moeten niet worden verward met de gebruikelijke sinussen, holtes in het gezicht en de neus van een persoon.

In deze sinussen stroomt pus met geel korrelig klonterig materiaal.

Symptomen van het thoracale type zijn onder meer:

  • hoge temperatuur 38 ° C (100,4 ° F) of hoger;
  • gewichtsverlies
  • vermoeidheid;
  • verlies van eetlust;
  • verwarde ademhaling;
  • pijn op de borst
  • het verschijnen van smalle doorgangen op het borstoppervlak.

Een droge hoest of hoest die sputum veroorzaakt, kan ook voorkomen. Bij hoesten kunnen bloeddruppels gaan of als sputum verschijnt, kan het met bloed bevlekt zijn..

Symptomen van het buiktype zijn onder meer:

  • matige temperatuur, meestal niet hoger dan 38 ° C (100,4 ° F);
  • gewichtsverlies
  • vermoeidheid;
  • een verandering in de stoelgang, zoals obstipatie of diarree;
  • buikpijn;
  • misselijkheid, braken
  • een merkbare massa of knobbeltje in de onderbuik;
  • het verschijnen van smalle sinussen op het oppervlak van de buik.

Symptomen van bekkenactinomycose zijn onder meer:

  • pijn in de onderbuik;
  • onregelmatige of abnormale vaginale bloeding of afscheiding;
  • verlies van eetlust;
  • vermoeidheid;
  • lichte koorts;
  • merkbare massa of brok in het bekken.

Oorzaken en risicofactoren

Actinomycose wordt veroorzaakt door een bacteriestam die actinomyceten wordt genoemd. Actinomyceten worden in veel lichaamsholten aangetroffen, bijvoorbeeld in de mond en, minder vaak, in de darm.

Bij vrouwen zijn ze ook te vinden in de baarmoeder en eileiders.

Hoe verspreidt actinomycose zich?

Actinomyceten zijn anaërobe bacteriën, wat betekent dat ze niet kunnen overleven in zuurstofrijke omgevingen. Daarom veroorzaken ze geen ziekte wanneer ze zich in een van de lichaamsholten bevinden, zoals de mond of het darmkanaal.

Als actinomyceten echter het beschermende membraan (slijmvlies) rond de holte doorboren, kunnen ze diep doordringen in lichaamsweefsels. Omdat er weinig zuurstof in de diepe lagen van menselijke weefsels zit, kunnen bacteriën zich snel vermenigvuldigen en gezonde weefsels infecteren.

Abcessen

In een poging infectie te bestrijden, stuurt het immuunsysteem (de natuurlijke afweer van het lichaam tegen infectie en ziekte) infectiebestrijdende cellen naar de bron van de infectie. Deze cellen kunnen echter geen bacteriën doden en sterven snel af..

Wanneer cellen die de infectie bestrijden afsterven, hopen ze zich op in een geelachtige vloeistof die pus wordt genoemd. Omdat het immuunsysteem de infectie niet kan doden, zal het proberen de verspreiding ervan te beperken door gezond weefsel te gebruiken om een ​​beschermende barrière rond de pus te vormen. Dit vormt een etterende zwelling, bekend als een abces..

Helaas heeft de bacteriële stam van actinomyceten het vermogen om de beschermende barrière van het abces te penetreren en in gezondere weefsels te breken. Het immuunsysteem zal proberen infectie te weerstaan, wat de groei van een abces zal veroorzaken.

Strakke sinussen

Het lichaam zal uiteindelijk de ophoping van etter moeten verwijderen. Om dit te doen, zullen zich kleine kanalen ontwikkelen die sinussen worden genoemd en die van abcessen naar het huidoppervlak leiden.

Pus stroomt door de sinussen, evenals door "zwavelgranulaat", een gele, poederachtige substantie. Zwavelkorrels bestaan ​​eigenlijk uit brokjes bacteriën, maar ze staan ​​bekend als zwavelkorrels omdat ze dezelfde kleur hebben als chemische zwavel.

Opportunistische infectie

Actinomycose is een opportunistische infectie die geen symptomen veroorzaakt, tenzij het de weefsels van het lichaam kan binnendringen.

Orale cervicale gezichtsactinomycose

Oorzaken van orale actinomycose van het cervicale gezicht zijn onder meer:

  • cariës, vooral als cariës jarenlang onbehandeld is gebleven;
  • tandvleesaandoening;
  • tandabces
  • tonsillitis;
  • infectie van het binnenoor (otitis media);
  • kaakchirurgie, zoals tandextractie of wortelkanaalbehandeling;
  • kaakoperatie.

Thoracale (thoracale) actinomycose

Er wordt aangenomen dat de meeste gevallen van het thoracale type ziekte worden veroorzaakt door kleine voedseldeeltjes of andere opneembare materialen die zich vermengen met actinomycose-bacteriën. In plaats van veilig in de maag te komen, komen deeltjes per ongeluk in de luchtwegen en luchtwegen van de longen terecht.

Mensen met langdurige drugs- of alcoholproblemen lopen vooral het risico om borstactinomycose te ontwikkelen om twee redenen:

  1. dronkenschap of intoxicatie verhoogt het risico op accidentele opname van materiaal in de longen;
  2. langdurig drugs- en alcoholmisbruik verzwakt het immuunsysteem, waardoor een persoon kwetsbaarder wordt voor infectie.

Abdominale actinomycose

Het abdominale type treedt op wanneer iets de darmwand scheurt, waardoor bacteriën diep weefsel kunnen binnendringen.

De darmen kunnen breken als gevolg van infectie, bijvoorbeeld als de appendix barst, wat de darmwand beschadigt. Of de darmen kunnen beschadigd raken door verwonding, bijvoorbeeld wanneer iemand per ongeluk een visgraat heeft ingeslikt.

Er zijn ook gevallen van abdominale actinomycose gemeld, die optraden als een complicatie van een operatie aan de darm of buikholte..

Bekkenactinomycose

De meeste gevallen van het bekkentype van de ziekte worden gemeld bij vrouwen die intra-uteriene anticonceptie (spiraaltje) gebruiken. Het spiraaltje is een klein T-vormig anticonceptiemiddel gemaakt van plastic en koper in de baarmoeder. Getroffen vrouwen zijn meestal langdurig gebruikers van het spiraaltje (acht jaar of langer).

Een verklaring voor het grote aantal gevallen van bekkenactinomycose bij vrouwen die spiraaltjes gebruiken, is dat spiraaltjes na verloop van tijd de baarmoederwand kunnen beschadigen, waardoor bacteriën in diep weefsel kunnen doordringen. Er zijn echter nog geen onderzoeken uitgevoerd om dit te bevestigen..

Benadrukt moet worden dat de ontwikkeling van een bekkenziekte als gevolg van het gebruik van een spiraaltje onwaarschijnlijk is. Miljoenen vrouwen gebruiken een spiraaltje en slechts enkele gevallen van bekkenactinomycose zijn gemeld.

Diagnostiek

In de beginfase van actinomycose kan het moeilijk zijn om een ​​juiste diagnose te stellen. Dit komt omdat hij de symptomen deelt van vele andere, meer voorkomende ziekten, waaronder:

  • kanker
  • blindedarmontsteking (ontsteking van de appendix);
  • longontsteking (longinfectie);
  • bekkenontstekingsziekten (bacteriële infecties van het vrouwelijke voortplantingssysteem, zoals de baarmoeder of eileiders).

Omdat actinomycose moeilijk te diagnosticeren is, worden veel gevallen alleen gedetecteerd wanneer artsen tests of operaties uitvoeren om te controleren op andere aandoeningen. Veel gevallen van actinomycose worden bijvoorbeeld gedetecteerd door biopsie om kanker op te sporen. Een biopsie is een procedure voor het verwijderen van een klein stukje weefsel, dat vervolgens onder een microscoop in een laboratorium wordt onderzocht..

De ziekte kan meestal met meer zekerheid in latere stadia worden gediagnosticeerd, na het verschijnen van smalle sinussen op het huidoppervlak. Dit is te wijten aan het feit dat de zwavelgranulaten die tijdens de actinomycose-infectie via nauwe paden worden geproduceerd, een kenmerkende vorm hebben die onder een microscoop kan worden bepaald..

Behandeling met actinomycose

Antibiotica zijn de belangrijkste behandeling voor actinomycose. Een langdurige antibioticakuur is nodig om de infectie volledig uit te roeien..

Een eerste antibioticakuur wordt meestal aanbevolen voor 2-6 weken, daarna een antibioticakuur voor nog eens 6-12 maanden.

De verpleegster moet u leren hoe u thuis antibiotica kunt injecteren, zodat u niet de hele cursus in het ziekenhuis hoeft te blijven..

Antibiotica die de voorkeur hebben voor de behandeling van actinomycose zijn benzylpenicilline, dat wordt gebruikt als injectie van antibiotica, en fenoxymethylpenicillinetabletten.

Bijwerkingen van deze penicillines zijn onder meer:

  • diarree;
  • misselijkheid
  • huiduitslag;
  • verhoogde gevoeligheid voor schimmelinfecties, zoals spruw op de tong (schimmelinfectie in de mondholte)

Als u allergisch bent voor penicillines, kunnen alternatieve antibiotica zoals tetracycline of erytromycine worden gebruikt..

Chirurgie

Soms is een chirurgische ingreep nodig om weefselschade te herstellen of pus te verwijderen van abcessen die zich diep in het lichaam hebben gevormd..

Complicaties

Abcessen als gevolg van actinomycose kunnen zich in veel delen van het lichaam ontwikkelen, inclusief de longen. Abcessen kunnen zich gemakkelijk van het ene lichaamsdeel naar het andere verspreiden..

Als de eerste infectieplaats zich op de huid van het gezicht bevindt, kan deze zich verspreiden naar nabijgelegen delen van het lichaam, zoals de hoofdhuid of oren..

Als de bron van infectie de mond is, kan deze zich verspreiden naar de tong, strottenhoofd (stembox), luchtpijp (keel van de luchtwegen), speekselklieren en buizen die de keel met de neus verbinden.

Voorspelling

De infectie is behandelbaar, hoewel het meestal noodzakelijk is om enkele maanden antibioticatherapie te ondergaan om ervoor te zorgen dat alle bacteriën worden vernietigd..

In sommige gevallen van actinomycose kan een kleine operatie nodig zijn om beschadigd weefsel te herstellen en pus uit de abcessen te verwijderen..

Preventie en aanbevelingen

De meeste gevallen van orale actinomycose zijn het gevolg van slechte mondhygiëne. Naleving van de regels voor mondhygiëne is de beste manier om actinomycose te voorkomen. Mogelijk vindt u de onderstaande tips nuttig:

  • Poets je tanden twee keer per dag met fluoridetandpasta.
  • Beperk de hoeveelheid suikerachtig en plakkerig voedsel dat u eet, omdat dit het risico op tandbederf vergroot..
  • Zorg ervoor dat u alle geplande tandheelkundige onderzoeken bijwoont. Als u gezonde tanden heeft, moet u minimaal eens in de twee jaar een tandheelkundig onderzoek ondergaan. Als er echter een voorgeschiedenis is van tandheelkundige aandoeningen, kan een vaker onderzoek nodig zijn..

Lees Meer Over Huidziekten

Het verschijnen van luieruitslag in de lies bij volwassenen en oplossingsmethoden

Melanoom

De vorming van ontsteking op de huid als gevolg van wrijving en regelmatige hydratatie wordt gedefinieerd als luieruitslag.

We behandelen nagelschimmel thuis met effectieve folkremedies

Melanoom

Lelijke, constant exfoliërende, gele nagels - dit is het belangrijkste teken van infectie met de schimmel. Meestal stoort dit probleem in de zomer, wanneer we open schoenen dragen, stranden bezoeken en andere habitats van de veroorzaker van de ziekte.

Wat een mol op of bij de neus kan vertellen

Atheroma

Een mol op de neus kan het lot van een persoon voorspellen en veel vertellen over zijn karakter en voorkeuren. Vroeger werden moedervlekken beschouwd als tekenen die over de toekomst spreken.