Hoofd- / Mollen

Nog een stap

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie worden er jaarlijks in de wereld 132 duizend gevallen van melanoom geregistreerd. Dit is een van de gevaarlijkste soorten huidkanker. Bij vroege diagnose en behandeling van de ziekte is de overleving van de patiënt meer dan 90%. In de latere stadia, bij uitzaaiing van de tumor naar andere organen, wordt de overleving sterk verminderd. Medische wetenschappers en apothekers zitten niet stil. Er zijn al verschillende nieuwe generatie medicijnen uitgevonden die melanoom kunnen behandelen, zelfs in de latere stadia..

Artsen over de hele wereld ontwikkelen medicijnen en vaccins voor melanoom

De belangrijkste soorten kwaadaardige huidlaesies

Huidkanker ontwikkelt zich voornamelijk in de open gebieden. In de huidlagen bevinden zich speciale melanocytencellen die verantwoordelijk zijn voor pigmentatie. Ze produceren een kleurstof, melanine. Het is van melanocyten wanneer ze worden opgewekt door ultraviolette stralen die de naevi (moedervlekken) ontwikkelen. Sommige naevi hebben om bepaalde redenen een hoog risico op maligne degeneratie (maligniteit).

Basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en melanoom zijn de meest voorkomende vormen van huidkanker. Melanoom onderscheidt zich omdat het de gevaarlijkste vorm van kanker is. De eerste twee soorten gezwellen verspreiden zich bijna nooit naar andere organen en weefsels van het lichaam. Gevorderd melanoom heeft altijd uitzaaiingen.

Vroeger dacht men dat huidkanker gevoeliger is voor mensen die op zonnige breedtegraden wonen. Maar statistieken lieten zien dat de ziekte zich met bijna dezelfde frequentie ontwikkelt bij mensen die constant worden blootgesteld aan ultraviolette straling en bij mensen die zelden in de zon staan. Soms wordt huidkanker overgeërfd en stimuleert ultraviolet licht alleen de ontwikkeling van de ziekte..

Eerder werd melanoom geassocieerd met blootstelling aan ultraviolette straling, maar onlangs is deze theorie verworpen.

Kenmerken van melanoom. Risicogroepen

Melanoom begint typisch met de ontwikkeling van huidepitheel, maar er is ook melanoom van het netvlies en slijmvliezen van de inwendige organen. Melanoom kan snel vooruitgaan, omdat het immuunsysteem er bijna niet op reageert. De ziekte geeft uitzaaiingen naar alle organen en verspreidt zich door de bloedbaan of met lymfestroom.

In 1965 ontdekte de Amerikaanse wetenschapper het melanoomgen. Er werd gevonden dat melanoom erfelijk kan zijn en de ontwikkeling ervan is geassocieerd met mutaties in het CDKN2A-gen (p16). Dit gen voorkomt normaal gesproken dat de tumor groeit. Met mutaties vervult het zijn functies.

Risicofactoren voor melanoom omvatten.

  1. Overmatige UV-stralen (natuurlijk en kunstmatig).
  2. Een groot aantal ouderdomsvlekken op de huid (meer dan 50).
  3. De aanwezigheid van een ziekte bij iemand van naaste familieleden.
  4. Licht fenotype (te witte huid, blauwe ogen, wit haar).
  5. Ziekte van Xeroderma pigmentosa (verhoogde gevoeligheid van de huid voor ultraviolet licht).
  6. De aanwezigheid van zonnebrand in de medische geschiedenis.
  7. Eerder melanoom.
  8. Leeftijd ouder dan 60.

Een precancereuze aandoening is dysplastische naevus. Als de mol is gegroeid, zelfs contouren heeft verloren, van kleur is veranderd, is dit een serieus signaal. U moet onmiddellijk een dermatoloog of therapeut raadplegen.

Pigment xeroderma - een risicofactor voor de ontwikkeling van melanoom

Soorten melanoom

Melanoom manifesteert zich op verschillende manieren. Medische wetenschappers onderscheiden verschillende soorten ziekten.

  1. Oppervlakkig verspreid melanoom. Het komt het meest voor, vooral vrouwelijke vertegenwoordigers worden ziek. De ziekte ontwikkelt zich vanuit een naevus of een niet-gepigmenteerd deel van de huid. Het groeit in het vlak van de huid. Heeft een gunstige kijk.
  2. Nodulair melanoom. Het ontwikkelt zich bij mannen. Het neoplasma groeit diep in de huid. Een van de gevaarlijkste typen..
  3. Acrolentinous (subungual) melanoom. De ziekte ontwikkelt zich op de handpalmen en vingertoppen. Bijzonder.
  4. Lentiginous melanoom (kwaadaardige sproeten). Het ontwikkelt zich op het gezicht, meestal bij vrouwen. De tumor groeit langzaam, wordt gemakkelijk gedetecteerd en behandeld.
  5. Pigmentloos melanoom. In de beginfase verschijnt het als een klein knobbeltje van melanocyten, die bijna geen pigment bevatten en niet van kleur verschillen van de huid. Het is moeilijk te diagnosticeren en heeft een ongunstige prognose. Ontwikkelt zich zelden.

Alleen een specialist kan het type ziekte en het stadium van de ziekte bepalen. Hij kiest een remedie voor de behandeling van melanoom.

Nodulair melanoom treft vooral mannen

Stadia van de ontwikkeling van de ziekte

Elke oncologische ziekte verloopt in verschillende fasen. Melanomen zijn geen uitzondering. Er zijn verschillende wetenschappelijke classificaties van de ziekte. De eenvoudigste en meest begrijpelijke volgende.

  1. In de eerste fase bevinden alle kwaadaardige cellen zich in de bovenste laag van de huid.
  2. In de tweede fase dringen de cellen door in de diepere papillaire huidlaag.
  3. In het derde stadium groeit de tumor en bereikt de grens van de papillaire laag met de reticulaire laag van de huid.
  4. In de vierde fase bevinden zich kwaadaardige cellen in de reticulaire huidlaag.
  5. In de vijfde fase bereiken tumorcellen vetweefsel..

Melanoom geeft uitzaaiingen aan het lymfestelsel en aan interne organen.

Diagnose van melanoom

Melanoom wordt bepaald door een uitgebreide diagnose. Examens moeten worden afgenomen bij mensen die risico lopen. Diagnostiek bestaat uit de volgende procedures.

  1. Dermatoscopie Het wordt uitgevoerd bij het eerste onderzoek met een speciaal apparaat van een dermatoscoop. Inspecteer de naevi die verdacht zijn.
  2. Histologisch onderzoek, biopsie. De gewijzigde naevus is volledig verwijderd. Dit bepaalt de diepte van de tumorgroei en de mitotische index (percentage delende kwaadaardige cellen). Pas na het uitvoeren van een histologisch onderzoek kunt u de diagnose stellen. Als melanoom wordt bevestigd, wordt een verdere diagnose uitgevoerd..
  3. Een biopsie van de lymfeklier naast de laesie. Controleer dus op uitzaaiingen in het lymfestelsel.
  4. Bloedtesten. Zorg ervoor dat u een analyse van LDH (lactaatdehydrogenase) uitvoert. Een verhoogde concentratie van dit enzym in het bloed duidt op levermetastasen.

Met een uitgebreide diagnose kunt u de diepte van de ontwikkeling van de ziekte en de verspreiding ervan bepalen, een voorspelling maken en een remedie kiezen voor de behandeling van melanoom.

Een bloedtest op LDH zal de aanwezigheid of afwezigheid van levermetastasen aantonen

Melanoombehandelingen

Onderzoek en onderzoek naar een niet-giftige en betrouwbare remedie voor melanoom is aan de gang. In 2016 ontdekten Israëlische en Duitse wetenschappers, samen met toonaangevende oncologieklinieken, het mechanisme van tumorspreiding. Dit maakte het mogelijk om een ​​manier te vinden om het proces van celmaligniteit te vertragen. De ontwikkeling van geneesmiddelen en medicijncombinaties is aan de gang. Melanoomvaccin ontwikkeld.

Tegenwoordig heeft de geneeskunde veel hulpmiddelen voor het verwijderen en behandelen van melanoom.

Eenvoudige chirurgische verwijdering

De meest betrouwbare manier om melanoom in de beginfase te behandelen. Het neoplasma wordt uit de huid gesneden en neemt een klein gebied van aangrenzende gezonde cellen in.

Micrografische chirurgie

Het neoplasma wordt stapsgewijs verwijderd, laag voor laag, totdat een microscopisch onderzoek de afwezigheid van kankercellen onthult..

Curettage

De tumor wordt geschraapt met een scherp instrument - een curette. Na de operatie wordt de wond behandeld met een naaldelektrode om het bloeden te stoppen en kankercellen aan het oppervlak te verwijderen..

Curette - een hulpmiddel voor curettage

Cryotherapie

Tumor vernietigd door bevriezing..

Laser operatie

De tumor wordt verwijderd door een laserstraal met een hoge lichtsterkte. Dus alleen oppervlakkige gezwellen kunnen worden verwijderd.

Bestralingstherapie

De tumor wordt bestraald met een versnelde stroom elektronen of fotonen. Dood dus kwaadaardige cellen en rem hun groei.

Arbeidsgeneeskunde

Farmaceutische behandeling (chemotherapie, fotodynamische therapie, immunotherapie).

Farmaceutica

Farmaceutische behandeling is een verplichte fase van postoperatieve behandeling.

Na de operatie komt de medicamenteuze behandeling

Geneesmiddelen voor de behandeling van melanoom

Elke dag komt er een nieuw medicijn voor de behandeling van huidkanker op de farmaceutische markt. Alle medicijnen kunnen in twee groepen worden verdeeld:

  • medicijnen die rechtstreeks op kankercellen werken;
  • geneesmiddelen die het immuunsysteem stimuleren om kanker te bestrijden.

De eerste groep omvat chemotherapeutische middelen. Ze werken op tumorcellen, vernietigen ze of vertragen de groei.

Een van de meest geavanceerde behandelingen voor melanoom is fotodynamische therapie (PDT). Bij de patiënt wordt een speciaal farmaceutisch preparaat geïntroduceerd dat zich ophoopt in de tumorcellen. Vervolgens wordt de tumor beïnvloed door het licht van het gewenste spectrum. PDT verwijdert op betrouwbare wijze abnormaal weefsel zonder het gezond te beïnvloeden.

Om het neoplasma te verwijderen na de operatie, is immunostimulerende therapie verplicht. De patiënt wordt geïnjecteerd met preparaten van interferon, cytokines of gevaccineerd. BCG-vaccin, bekend sinds de kindertijd, wordt gebruikt om het immuunsysteem te stimuleren om kanker te bestrijden. Immunotherapie wordt vaak gebruikt in combinatie met bestralingstherapie..

Tot de medicijnen van de nieuwe generatie behoren gerichte (gerichte) medicijnen. De belangrijkste richtingen van hun actie.

  1. Tumorblokkering en vernietiging.
  2. Deactivering van enzymen die betrokken zijn bij de deling van tumorcellen.
  3. Blokkeert de groei van vaten die de tumor voeden.

Het belangrijkste verschil tussen gerichte medicijnen en standaard chemotherapie is dat ze minder giftig zijn en normaal worden verdragen door patiënten..

Slechts een klein percentage van de moderne geneesmiddelen heeft een farmacologisch effect, wat wordt bevestigd door klinische onderzoeken. De rest is in ontwikkeling. Een specialist moet een behandeling en medicijnen voor melanoom kiezen.

Fotodynamische therapie - blootstelling aan kankercellen met licht

Melanoom-vaccins

Een recent ontwikkeld melanoomvaccin is een experimentele behandeling. Het wordt gebruikt in de vierde fase van kanker. Vaccinatie wordt uitgevoerd in combinatie met immunotherapie met interferonen en cytokines..

Een van de nieuwe behandelmethoden is het TIL-protocol (tumor-infiltrerende lymfocyten - lymfocyt-tumor-infiltratie). Lymfocyten zijn cellen die verantwoordelijk zijn voor het immuunsysteem. Dergelijke therapie wordt gebruikt in de vierde fase van kanker. Het TIL-protocol wordt met succes gebruikt in klinieken in de Verenigde Staten en Israël. Ze slaagden erin de methode te verbeteren en de effectiviteit ervan te vergroten..

Recent wetenschappelijk onderzoek pleit voor vaccinatie tegen melanoom. In de toekomst zal deze methode wijdverbreid worden..

Preventie van melanoom

Mensen die risico lopen, moeten bijzondere aandacht besteden aan de gezondheid. Hiervoor is het eenvoudigweg noodzakelijk om preventieve maatregelen te nemen..

  1. Gebruik geen bruining in de zon en in het solarium.
  2. Voer eenmaal per maand een zelfonderzoek van de huid en moedervlekken uit.
  3. Eet voldoende vitamines (vooral A en C).
  4. Start geen virale infecties, gebruik geen zelfmedicatie.

Deze regels helpen u ernstige huid- en lichaamsproblemen te voorkomen..

De geneeskunde staat niet stil en een betrouwbare en effectieve remedie voor melanoom, die iedereen zal helpen gevonden te worden. De therapie voor melanoom is al op een redelijk hoog niveau ontwikkeld, het belangrijkste is om de ziekte op tijd op te merken en niet te verergeren.

Klinische onderzoeken naar de effectiviteit van geneesmiddelen voor de behandeling van melanoom

Huidkanker wordt elk jaar een steeds vaker voorkomende ziekte. De variëteit - melanoom verwijst naar tumoren die resistent zijn tegen bestralingstherapie. Een effectieve chirurgische behandeling van melanoom is mogelijk in de vroege stadia. Daarom besteden clinici zoveel aandacht aan de mogelijkheden van medicamenteuze behandeling van melanoom..

Ontdek het in een artikel op estet-portal.com over moderne geneesmiddelen voor de behandeling van melanoom, waarvan is bewezen dat ze effectief zijn in tal van klinische onderzoeken..

BRAF-kinaseremmer bij de behandeling van melanoom

Het medicijn dabrafenib, dat tot de klasse van sulfoniliden behoort, is een inverse ATP-competitieve remmer van type I BRAF-kinase. Dit medicijn is goedgekeurd voor de behandeling van melanoom door de Amerikaanse Food and Drug Administration en het European Medicines Agency..

Volg ons op Instagram!

De basis hiervoor waren de resultaten van een open gerandomiseerde multicenter studie van fase III BREAK-3. Preklinische onderzoeken hebben aangetoond dat de interactie van dabrafenib-medicijn in nanomolaire concentraties met melanoomcellijnen gedurende 72 uur werd gekenmerkt door krachtige remming van extracellulaire signaalgereguleerde kinase (ERK) -fosforylatie en celproliferatie.

In een experimenteel model van melanoom met de BRAFV600E-mutatie zorgde orale toediening van dabrafenib voor remming van ERK en remming van tumorgroei.

Het optimale regime voor toediening van dabrafenib is een dosis van 150 mg oraal tweemaal daags in de vorm van monotherapie of in combinatie met trametinib. Na toediening bereikt het geneesmiddel na 2 uur een maximale plasmaconcentratie; de gemiddelde biologische beschikbaarheid is 95%. Verschillende onderzoeken hebben ook een respons op de behandeling met dabrafenib voor hersenmetastasen aangetoond..

Een nieuw tijdperk van behandeling voor melanoom

De ontdekking van de rol van de RAS / RAF / MEK / ERK-signaleringsroute in de melanogenese en de verdere studie ervan markeerden het begin van een nieuw tijdperk in de behandeling van melanomen. Ondanks de uitstekende resultaten van het gebruik van kinase I-remmers van de 1e generatie, die de effectiviteit van het traditionele regime - een combinatie van chirurgische interventie en chemotherapie - aanzienlijk overschreden, was de gemiddelde duur van de therapeutische respons kort vanwege de lancering van genetische en epigenetische mechanismen van therapieresistentie, voornamelijk als gevolg van paradoxale reactivering de signaalroute van door mitogeen geactiveerd proteïne kinase (MAPK).

Een innovatieve strategie om deze resistentie tegen te gaan was de communicatie van BRAF-kinaseremmers met kinaseremmers van de neerwaartse signaleringsroute van MAPK-fosforylering, namelijk MEK en ERK.

Een dergelijke combinatie maakt het mogelijk om paradoxale effecten te overwinnen door de belangrijkste route voor een tumor om het therapeutische effect te ontlopen te blokkeren, en wordt ook gekenmerkt door een aantal extra voordelen, waaronder een krachtigere en langdurige klinische respons, evenals minder toxiciteit en een vermindering van het aantal bijwerkingen als gevolg van paradoxale reactivering van de MAPK-signaleringsroute met monotherapie van een BRAF-remmer.

Naast het overwinnen van deze paradoxale activering, is een belangrijke indicatie voor de benoeming van MEK-remmers behandeling met het NRAS-mutante melanoomgen, dat wordt gekenmerkt door een grotere agressiviteit en een slechtere prognose dan BRAF-mutant.

Het medicijn trametinib voor inoperabele melanomen

Trametinib is een inverse allostere ATP-competitieve remmer van MEK1 en MEK2 type III. Het medicijn trametinib kan worden voorgeschreven als monotherapie, maar wordt vaker gebruikt in combinatie met dabrafenib voor de behandeling van volwassen patiënten met een niet-operabel of gemetastaseerd melanoom.

Trametinib wordt oraal toegediend in een dosis van 2 mg 1 keer / dag; de biologische beschikbaarheid van dit medicijn is 72%. Patiënten met chemotherapie bij wie ziekteprogressie werd waargenomen, werden overgezet op trametinib. In vergelijking met standaard chemotherapie verbeterde trametinib-monotherapie zowel de algehele overleving als de progressievrije overleving.

De combinatie van trametinib en dabrafenib kan de klinische respons op de behandeling aanzienlijk verbeteren en de controle van de toxiciteit bij de paradoxale activering van de MAPK-route met BRAF-remmers vergemakkelijken. Bij patiënten die behandeld moesten worden met een combinatie van dabrafenib en trametinib, waren de progressievrije overleving en de algehele overleving hoger dan in de groep met dabrafenib als monotherapie. Er werden ook minder bijwerkingen bevestigd voor de combinatiebehandelingsgroep..

Zo werd de standaardbehandeling van de late stadia van melanoom lange tijd beperkt door chemotherapie, die werd gekenmerkt door een lage respons op de behandeling en een minimale impact op de overleving. De ontdekking van de rol van BRAF-genmutaties in de pathogenese van melanomen heeft de kijk op de behandeling van dit neoplasma veranderd, waardoor het mogelijk is om te bepalen dat activering van de MAPK-signaleringsroute onder invloed van oncogene mutaties een oorzakelijke factor is bij melanogenese. Het is deze route die de groei, overleving en verspreiding van kwaadaardige melanocyten ondersteunt.

Verdere farmaceutische ontwikkelingen kunnen de MAPK-signaleringsroute remmen met behulp van kleine moleculen door in te werken op het gemuteerde BRAF-eiwit en stroomafwaartse MEK-kinases. Hoewel monotherapie klinisch effectief was, verbeterde de gecombineerde behandeling van BRAF- en MEK-remmers de klinische respons en overleving van patiënten met melanoom drastisch.

Immunotherapie voor melanoom

Melanoom kan, zoals de meeste kwaadaardige processen, alleen worden genezen door een operatie en voornamelijk in een vroeg stadium van ontwikkeling. Een van de meest agressieve tumoren is ongevoelig voor chemotherapie, maar reageert actief op antitumorimmunotherapie, die wordt gebruikt om terugval te voorkomen, en in een niet-operabel proces, en met uitzaaiing..

Hoe chemotherapie verschilt van immunotherapie

Chemotherapie (CT) en immunotherapie (IT) doden tumorcellen, alleen antitumorcytostatica interfereren op verschillende manieren met de levenscyclus van de melanoomcel, waardoor deze gedwongen wordt tot apoptose - geprogrammeerde dood. Zoals de praktijk laat zien, weerstaan ​​tumorcellen actief de interventie van een chemotherapie-medicijn en ontwikkelen ze resistentie tegen geneesmiddelen.

Immuno-oncologische geneesmiddelen leiden ook tot de dood van een kwaadaardige cel, waardoor de natuurlijke immuunafweer op verschillende manieren wordt geactiveerd. Zonder medicatie is het roekeloos om te hopen op bescherming van de natuurlijke immuniteit - hij 'slaapt' zonder opzettelijk te reageren op lichaamscellen, en kankercellen zijn ook een 'natuurlijk' onderdeel van het lichaam. Bovendien produceert de tumor speciale eiwitten die elke kruip naar de immuunrespons onderdrukken. Immunotherapie stelt immuunverdedigers in staat kanker te zien en stappen te ondernemen om het te vernietigen.

Hoe immuunpreparaten werken met melanoom

Immuno-oncologische geneesmiddelen zijn monoklonale antilichamen (MCA's), dat wil zeggen eiwitlichamen die door het lichaam worden gesynthetiseerd in aanwezigheid van een vijandelijk agens, meestal bacteriën en virussen. Antitumor MCA's - pembrolizumab (caitruda) en nivolumab (opdiva) op het oppervlak van de melanoomcel blokkeren de synthese van bepaalde eiwitten waardoor het immuunsysteem melanoom niet opmerkt.

Het monoklonale antilichaam ipilimumab (eerste) verandert de gevoeligheid van de belangrijkste immuunverdediger van de T-lymfocyt, zodat het kankercellen actiever aanvalt.

Bij de behandeling van melanoom wordt een natuurlijk eiwitproduct gebruikt - alfa-interferon (α-IFN), dat door de lichaamscellen wordt aangemaakt als reactie op de invasie van virussen, alleen bij aanzienlijk hogere concentraties - honderden en duizenden keren hoger dan het hele organisme kan reproduceren. Het mechanisme van het antitumoreffect van alfa-interferon is niet helemaal duidelijk, maar in tal van klinische onderzoeken is een positief resultaat van het gebruik ervan ter voorkoming van terugval verkregen.

Gerichte medicijnen voor melanoom

De derde groep geneesmiddelen tegen kanker - gerichte geneesmiddelen zijn ook gericht op het doden van kwaadaardige cellen, maar door tussenkomst in de intracellulaire biochemische reactie. Falen in één biochemische schakel leidt tot verstoring van het hele proces van vitale activiteit en celdood.

Voorspellers van de effectiviteit van gericht drugsgebruik zijn specifieke genmutaties in het kankercel-DNA. Met een mutatie in het melanoom van het CKIT-gen zal gerichte imatinib gunstig zijn. Als er een mutatie is in het BRAF-gen bij maligne melanoom, wordt een positief resultaat verwacht van het gebruik van cobimetinib of trametinib samen met vemurafenib of dabrafenib.

Gerichte medicijnen worden alleen gebruikt als er markers in de celmutaties zijn, als het binnen een maand na de operatie niet mogelijk is om de genetische status te bepalen, dan wordt aangenomen dat de mutatie afwezig is.

Wanneer immuuntherapie geïndiceerd is

Na de operatie wordt profylactische medicamenteuze behandeling niet alleen uitgevoerd met een gunstig melanoom in de beginfase - I-II, bij alle andere situaties is preventieve behandeling noodzakelijk en deze moet uiterlijk 9 weken na de operatie worden gestart. De duur van de therapie is 1 jaar, als de patiënt het kan verdragen.

Preventie of adjuvante therapie kan worden uitgevoerd met alfa-interferon of ipilimumab (eerste), wat in klinische studies een onmiskenbaar voordeel heeft aangetoond bij de algehele en terugvalvrije overleving en een afname van de kans op overlijden door melanoom.

Contra-indicaties voor immunotherapie: ernstige chronische hart-, nier- of leveraandoeningen, auto-immuunprocessen en psoriasis, psychische aandoeningen en zwangerschap.

De behandeling kan niet gemakkelijk worden genoemd, maar na verloop van tijd verbetert de tolerantie van alfa-interferon in de meeste gevallen - de temperatuur normaliseert, de pijn in de spieren en gewrichten gaat weg, maar de biochemische samenstelling van het bloed kan verslechteren en de zwakte kan blijven bestaan.

Behandeling van gemeenschappelijk melanoom

In geval van inoperabel of gemetastaseerd melanoom zonder genmutatie of met onbekende genetica, wordt de behandeling gestart met immuno-oncologisch nivolumab (opdivo) of pembrolizumab (keithruda). Met een lage agressiviteit laat ipilimumab (eerste) goede resultaten zien..

Met BRAF-mutaties in de eerste lijn wordt gerichte therapie voorgesteld met een regime van twee remmers: cobimetinib met vemurafenib of trametinib met dabrafenib. Wanneer hun effectiviteit of ongevoeligheid is uitgeput, worden MCA's gebruikt: ofwel om de twee weken nivolumab (opdiva), of na drie weken toediening van pembrolizumab (caterud). En alleen in de derde lijn van de progressie van melanoom nemen ze hun toevlucht tot chemotherapie.

Een positieve mutatie van het CKIT-gen is de basis voor het kiezen van nivolumab (opdivo) of pembrolizumab (keithrud) als eerste middel. Als de patiënt de voorkeur geeft aan tabletvormen, kunt u beginnen met de dagelijkse inname van imatinib. Als het metastatische proces vordert, schakelen ze over naar wat niet in de eerste lijn werd gebruikt - immuno-oncologische geneesmiddelen worden vervangen door imatinib, imatinib - door immuno-oncologische. In de derde regel komt de chemotherapie.

Melanoombehandeling

Melanoombehandeling is een complex van chirurgische en therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van de oorzaken en gevolgen van agressieve, snel uitgezaaide neoplasmata die tot de dood van de patiënt kunnen leiden. Melanoom zelf is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit pigmentcellen van melanocyten die melanine in de huid produceren..

Het is noodzakelijk om melanoom op de een of andere manier te behandelen, rekening houdend met het stadium en de vorm van de pathologie. De meest effectieve behandeling voor deze ziekte is chirurgisch. Niet alleen de tumor zelf wordt verwijderd, maar ook gedeeltelijk de huid rond het neoplasma. Na een operatie hebben patiënten echter vaak een aanvullende behandeling nodig om de levensduur te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Hiervoor worden meestal immunotherapie, chemotherapie en bestralingstherapie gebruikt. Ook wordt in de moderne geneeskunde radio-immunotherapie gebruikt, waardoor u alle cellen van neoplasmata kunt beïnvloeden en terugval van de ziekte kunt voorkomen.

Is melanoom te behandelen?

Meer recentelijk hebben experts ondubbelzinnig gezegd dat het onmogelijk is om uitgezaaid melanoom te genezen. Tegenwoordig kan echter, wanneer metastatisch inoperabel melanoom (BRAF-mutatie) wordt gedetecteerd, een speciaal geneesmiddel worden gebruikt dat deze mutatie remt en de werking ervan onderdrukt.

De effectiviteit en aard van de behandeling van melanoom hangt af van het stadium en de lokalisatie. Dus in de beginfase is niets beter dan een operatie voor deze ziekte. Naast chirurgische lokalisatie van melanoom in de huid en regionale lymfeklieren, wordt ook adjuvante behandeling gebruikt, waarvan de essentie biologische behandeling of bestraling van de patiënt is na een melanoomverwijderingsoperatie.

Als melanoom zich in de laatste, ernstige stadia bevindt, worden alle bekende methoden in combinatie gebruikt om het te behandelen, maar bij talrijke metastasen is het niet mogelijk om van de pathologie af te komen, daarom zijn therapie en chirurgie alleen bedoeld om het leven van de patiënt te verlengen en klachten die door de ziekte worden veroorzaakt, te verlichten..

Medicamenteuze therapie en medicijnen

Medicamenteuze behandeling van melanoom is de belangrijkste stap in het schema om de ziekte te overwinnen. Na de operatie raden moderne artsen aan om gerichte, chemotherapeutische, immunotherapeutische en adjuvante behandeling te gebruiken om het resultaat te consolideren..

Gerichte medicijnen

Het gerichte effect op de cellulaire structuur van melanoom is de belangrijkste manier om de ziekte na een operatie te behandelen. Zelfs in de laatste stadia maakt een dergelijke therapie het mogelijk om significante verbeteringen in het klinische beeld te verkrijgen en de ontwikkeling van metastasen te voorkomen. Gerichte medicijnen vertonen een hoge efficiëntie tegen 70 celstammen van het neoplasma met een significante verbetering in prognostische gegevens. Gerichte behandeling wordt beïnvloed door gerichte invloed op paraneoplastische cellen, onderdrukking van het proces van hun deling en vernietiging van genetische gegevens. Normale cellen in dit proces zijn niet vatbaar voor vernietiging. Het belangrijkste positieve effect van gerichte behandeling is het vergemakkelijken van het intoxicatieproces, het verkleinen van de tumor, het verminderen van de activiteit van het proces van verdeling van pathologische cellen.

Bijna 70% van alle patiënten die gerichte therapie gebruikten, ervaart stabilisatie van de ziekte met combinatie of monotherapie met gerichte medicijnen. De nieuwste technieken stimuleren de aanmaak van antilichamen tegen pathologische melanocyten.

Gerichte medicijnen worden zowel in complexen als als monotherapie gebruikt. Meestal wordt gecombineerde gerichte therapie met Dabrafenib en Trametinib gebruikt om de tijd om melanoom te bestrijden te verkorten en bijwerkingen op de huid te elimineren. Gecombineerde gerichte therapie kan, naast het bovenstaande, terugval en mutatie van melanoom voorkomen na operaties bij patiënten met een hoog risico als gevolg van betrokkenheid van de lymfeklieren bij het oncologische proces.

De tabletvorm van de vrijgave van veel gerichte middelen maakt het mogelijk dat patiënten thuis worden behandeld zonder toevlucht te nemen tot langdurige ziekenhuisopname. De belangrijkste gerichte geneesmiddelen die worden gebruikt om melanoom onder moderne omstandigheden te behandelen, zijn samengevat in de tabel met gerichte geneesmiddelen tegen melanoom (tabel 1):

Gerichte medicijnen tegen melanoom
Naam van medicijnFarmaceutische groepDrugsactie
DabrafenibAntitumor medicijn. Eiwitkinase-remmerHet medicijn is een krachtige remmer van RAF-kinases, CRAF- en BRAF-iso-enzymen van wildtype, groei van mutante melanoomcellen. Gebruikt voor inoperabel of gemetastaseerd melanoom met mutatie van het BRAF V600-gen.
VemurafenibAntitumor medicijn. Eiwitkinase-remmerHet medicijn is een remmer van serine threoninekinase, een krachtige remmer van BRAF-kinases. Gebruikt bij monotherapie bij volwassenen, met een niet-operabel of gemetastaseerd melanoom.
TrametinibAntitumor medicijn. Eiwitkinase-remmerDe tool vermindert ERK in tumorcellen van melanoom met een mutatie van het BRAF-gen en in xenotransplantaatmodellen van melanoom. In combinatietherapie met dabrafenib elimineert het inoperabel en gemetastaseerd melanoom; bij monotherapie bestrijdt het melanoom met een mutatie van het BRAF V600-gen.
GlivecEiwitkinase-remmerEen behandeling voor melanoom met c-KIT-mutatie, die optreedt in 5% van alle gevallen van melanoom.

Chemotherapie voor melanoom

Medicamenteuze behandeling van melanoom na chirurgische behandeling wordt effectief uitgevoerd met cytostatica die het proces van deling van somatische cellen van het neoplasma verstoren. Het nadeel van deze behandeling is het negatieve effect van chemotherapie met cytostatica, niet alleen op de pathologie, maar ook op het menselijk lichaam als geheel. Hepatotoxiciteit van een dergelijke therapie veroorzaakt vaak hepatitis. De effectiviteit van chemotherapie voor melanoom, het vermogen om pijn te verlichten en de levensduur van terminaal zieke patiënten te verlengen, dwingt specialisten echter om de techniek regelmatig voor patiënten te gebruiken. Chemotherapie omvat verschillende behandelingscycli, de duur van elke cyclus is enkele weken, waarna het lichaam de tijd krijgt om te rusten en te herstellen.

In de moderne geneeskunde wordt elektroporatie gebruikt, wat een wetenschappelijke ontwikkeling is die ervoor zorgt dat chemotherapie-medicijnen rechtstreeks aan paraneoplastische cellen worden afgegeven met behulp van elektrische golven. Met deze methode worden gezonde weefsels minimaal geactiveerd en beschadigd, wat de prognose van de ziekte verbetert. Elektroporatie helpt het metastaseproces te voorkomen en helpt de grootte van de tumor te verkleinen.

De meest populaire geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie van melanoom zijn te zien in de tabel met cytostatica voor de behandeling van melanoom (tabel 2):

Cytotoxische geneesmiddelen voor de behandeling van melanoom
Naam van medicijnFarmaceutische groepDrugsactie
DacarbazineEen geneesmiddel voor de behandeling van maligne neoplasmata, een derivaat van nitrosourea en triazenesDe tool remt de deling van kankercellen, heeft een dubbel werkingsmechanisme - het remt de DNA-synthese en heeft alkylerende eigenschappen, wat leidt tot een schending van de DNA-stabiliteit. Beïnvloedt effectief maligne melanoom, kan worden gebruikt als onderdeel van combinatietherapie.
TemozolomideAntitumor-alkyleringsmiddel met imidazotetrazine-structuurIn de systemische circulatie ondergaat het een chemische transformatie met de vorming van monomethyltriazenoimidazolecarboxamide (MTIC). De cytotoxiciteit van MTIC is te wijten aan de alkylering van guanine. Cytotoxische schade veroorzaakt het mechanisme van afwijkend herstel van het methylresidu. Het wordt voorgeschreven voor veel voorkomend metastatisch maligne melanoom als eerstelijns therapeutisch middel..

Immunotherapeutische geneesmiddelen

Immunotherapie voor oncologie impliceert een behandeling om de beschermende krachten van het immuunsysteem te herstellen en zo het lichaam onafhankelijk te bestrijden tegen een kwaadaardige tumor. Immunotherapie omvat de introductie van beschermende vaccins in het lichaam, waarvan de moleculen de interne bronnen van het lichaam mobiliseren en de omvang van tumoren helpen verminderen.

Afhankelijk van de prevalentie en het type tumor, bijkomende ziekten en de toestand van de patiënt, worden immunotherapeutische geneesmiddelen altijd individueel voorgeschreven. Er zijn geen universele protocollen (schema's) voor de behandeling van patiënten met dergelijke medicijnen. Na overleg met de ontvangen analyse- en onderzoeksgegevens kiest de behandelend arts altijd de optimale behandeling.

Alle immunotherapeutische geneesmiddelen voor melanoom verschillen van elkaar in het belangrijkste actieve ingrediënt. Bij de meeste geneesmiddelen is de basis ofwel interferon-alfa of interleukine-2. Preparaten op basis van deze stoffen worden intraveneus in het lichaam geïnjecteerd, wat bijdraagt ​​aan de snelle verwijdering van kankercellen. Vóór chirurgische ingrepen wordt interferon-alfa meestal gebruikt om de omvang van de tumor te verkleinen, wat, parallel aan het hoofdeffect, ook een terugval van de ziekte kan voorkomen. Interleukin-2 is een basismiddel tegen melanoom met een hoog risico op beschadiging van het lymfestelsel en metastase.

Om de effectiviteit van het medicijn en de tolerantie van de patiënt te vergroten, voeren specialisten pegylering uit - een chemische verbinding van de op eiwitten gebaseerde stoffen van de preparaten met polyethyleenglycol. Als gevolg van de pegylering van interferon-alfa is een nieuwe stof verkregen: peginterferon-alfa-2b, die het risico op terugval aanzienlijk vermindert.

Ook wordt in de moderne geneeskunde een nieuwe generatie immunotherapeutische geneesmiddelen op basis van monoklonale antilichamen gebruikt, die kankercellen helpen vernietigen zonder gezonde mensen te schaden. De medicijnen van dit niveau omvatten Ipilimumab, Keitruda, Opdivo en anderen.

Als de nieuwste ondersoort van immunotherapeutische behandeling onderscheidt immunotherapie zich door TIL-cellen - lymfocyten, die 75 keer actiever in het bloed infiltreren, vergeleken met conventionele lymfocyten. Na de operatie van melanoom worden dergelijke TIL-cellen geëxtraheerd uit het verwijderde biomateriaal, vermenigvuldigen zich in de externe omgeving en worden geïntroduceerd in het menselijk lichaam. Deze behandelingsmethode voor melanoom veroorzaakt geen celafstoting. Dergelijke immunotherapie werkt sneller in combinatie met standaard immuunmedicijnen..

Meer informatie over de belangrijkste immunotherapeutische geneesmiddelen die bij melanoom worden gebruikt, vindt u in de tabel met veelgebruikte immunologische behandelingen voor melanoom (tabel 3):

Algemene immunologische behandelingen voor melanoom
Naam van medicijnFarmaceutische groepDrugsactie
Interferon alfaAntimicrobieel en antiparasitair middel.

Interferonen

Het medicijn is een sterk gezuiverd steriel eiwit dat 165 aminozuren bevat. Haal het door genetische manipulatie. Het heeft een antitumoreffect, antivirale activiteit. Gebruikt om veel kankerpathologieën te behandelen..
ProleikinAntitumor, immunomodulerend middel van de cytokinegroep.De tool stimuleert de endogene immuunafweer; verandert natuurlijke killercellen in geactiveerde, herkende en vernietigende tumor. Bevordert de productie van antilichamen door B-cellen.
Het activeert de expressie van lymfocytische celimmuniteit, eosinofilie en trombocytopenie, de productie van cytokines met cellen die interferon-gamma produceren, interleukine, TNF, granulocyt-macrofaag-koloniestimulerende factor.
Peginterferon alfa-2bInterferonenHet heeft immunomodulerende, immunostimulerende eigenschappen. Het bindt zich aan het celmembraan en initieert een intracellulaire reeks reacties, waaronder enzyminductie, die virusreplicatie in geïnfecteerde cellen onderdrukt, celproliferatie remt, de fagocytische activiteit van macrofagen en specifieke lymfocytencytotoxiciteit tegen doelcellen verbetert.
IpilimumabAntitumor medicijn. Monoklonale antilichamenHet is een CTLA-4-remmer die de remmende signalen van de CTLA-4-cascade blokkeert en de concentratie van antitumor T-helpers verhoogt; ze veroorzaken ook een toename van het aantal directe T-killers. Blokkade van CTLA-4 vermindert de regulerende functie van T-cellen, wat leidt tot een toename van de antitumorrespons van het immuunsysteem. De tool kan de concentratie van T-regulerende cellen in het tumorgebied verminderen, wat bijdraagt ​​aan de dood van tumorcellen.
KaitrudaAntitumor medicijnen. Monoklonale antilichamenHet geneesmiddel is geïndiceerd voor eerstelijnsbehandeling bij patiënten met vergevorderde kanker met PD-L1-expressie van ≥50% tumorcellen die eerder therapie hebben ontvangen, waaronder platinapreparaten.
GeweldigAntitumormiddel, monoklonale antilichamenDe tool is een menselijk monoklonaal antilichaam dat de interactie tussen de geprogrammeerde doodreceptor en de liganden ervan blokkeert. Het medicijn versterkt de immuunrespons door de blokkering van de binding van PD-1 aan liganden, wat leidt tot een afname van de tumorgroei. Gebruikt bij monotherapie van inoperabel of gemetastaseerd melanoom bij volwassen patiënten..

Adjuvante therapie

Als er zelfs na chirurgische excisie van de tumor een grote kans op terugval is, is adjuvante therapie vereist, wat een aanvullende behandeling is die is gericht op het voorkomen van terugval van de ziekte.

Bij diep melanoom of melanoom met een dikte van meer dan 4 millimeter in de primaire zone, evenals bij een tumor die dicht bij de lymfeklieren treft, spreken artsen over een hoog-risico ziekte waarbij adjuvante therapie dringend nodig is. Melanoomcellen kunnen, zelfs na een operatie, in een bepaalde concentratie in het lichaam achterblijven en herhaalde tumoren veroorzaken. Tot op heden wordt dergelijke therapie echter niet altijd verwelkomd door specialisten, omdat nog niet volledig is opgehelderd hoe schadelijk blootstelling aan straling in dit geval voor mensen is. De meeste artsen achten adjuvante therapie alleen nodig voor 3 stadia van melanoom van de huid op de nek, het hoofd en de lymfeklieren. Andere stadia van melanoom zijn nog niet behandeld met deze techniek..

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor adjuvante therapie zijn opgenomen in de tabel met fondsen voor adjuvante behandeling van melanoom.

Medicijnen voor de adjuvante behandeling van melanoom
Naam van medicijnFarmaceutische groepDrugsactie
IntronImmunostimulantia, immunomodulatoren, cytokines, interferonenHet medicijn wordt gebruikt bij adjuvante therapie van maligne melanoom met een hoog terugkerend risico na een operatie in aanwezigheid van schade aan de lymfeklieren.
SilatronPeginterferon alfa-2bHet wordt voorgeschreven als adjuvante therapie voor patiënten met graad 3 melanoom met schade aan de lymfeklieren om immuunprocessen op gang te brengen - fagocytose, stimulering van natuurlijke killercellen en cytotoxische T-lymfocyten. Deze mechanismen vertragen de in vivo groei van melanomen..
YervoyAntitumormiddel - monoklonale antilichamenHet is een hulpmiddel voor de behandeling van inoperabel, gemetastaseerd melanoom bij volwassen patiënten met de ineffectiviteit of intolerantie van andere therapie. Het middel vermindert selectief het aantal T-regulerende cellen in het tumorgebied, leidt tot een toename van de verhouding van antitumor T-helpers tot T-regulatoren, draagt ​​bij aan de dood van tumorcellen.

Bacteriën om te helpen

In de jaren tachtig wees de Amerikaan William Cole erop dat de overdracht van bacteriële infecties een gunstig effect heeft op de gezondheid van kankerpatiënten, waarna hij met geweld streptokokkenbacteriën begon te introduceren bij patiënten met kanker. Tegelijkertijd werd het gemakkelijker om oncologie te bestrijden, maar de uitgeputte organismen van de patiënt gaven het op onder invloed van een bacteriële infectie en er stierven nog steeds mensen. Dr. Coley realiseerde zich dat het niet nodig was levende bacteriën te introduceren, maar voorlopig gedood door verhitting. Met deze methode heeft hij zichtbare vooruitgang geboekt bij de behandeling van kanker, zelfs de laatste hopeloze stadia..

De essentie van de methode om bacteriën te behandelen is dat ze noodzakelijkerwijs het immuunsysteem uitlokken tot een specifieke reactie. Samen met bacteriën sterven kankercellen in het lichaam van de patiënt door een verhoogde immuniteit. Deze behandelingstechniek is lang verdrongen door chemotherapie en operatieregimes, maar is recentelijk opnieuw zorgvuldig bestudeerd. In sommige gevallen wordt de effectiviteit van behandeling met bacteriën door oncologen gelijkgesteld met chirurgie.

Niet alle bacteriën zijn geschikt voor de behandeling van kanker. Zo hebben salmonellose-bacteriën geen effect op melanoom, maar bodem-clostridia, die overleven in een omgeving waar praktisch geen zuurstof is, zijn uitstekend geschikt voor deze taak. Het is een feit dat er in de neoplasma-zone praktisch geen bloedvaten zijn, daarom is er weinig zuurstof, wat zeer geschikt is voor clostridia. Toegegeven, dit alles is alleen waar in de beginfase van melanoom, terwijl de bloedvaten in het lichaam nog niet zijn ontsproten in het tumorgebied, wat vaak gebeurt in de laatste stadia.

Alleen levende clostridiale bacteriën, met behulp van hun eigen enzymen, kunnen de tumor doden en zich voeden met de restanten. Bovendien activeren bacteriën het immuunsysteem om te vechten tegen bacteriële cellen die al stevig verweven zijn met kankercellen en in combinatie daarmee afsterven. Ook kunnen de genomen van bacteriën gemakkelijk van buitenaf interfereren. Analoog aan de synthese van insuline door Escherichia coli uit een menselijk gen, hebben wetenschappers een gemodificeerd type Clostridia-bacterie gecreëerd, die het voorziet van een enzym dat het toegediende antitumormedicijn activeert. Onmiddellijk na het opnieuw planten van bacteriën in het menselijk lichaam, is het noodzakelijk om een ​​medicijn te introduceren dat in de tumorzone combineert met de precursorbacteriën en de tumor actief begint te beïnvloeden. Het voordeel van deze procedure, die analoog is aan chemotherapeutische behandeling, is het feit dat het medicijn nergens, naast de tumorzone waarin clostridia zich nestelt, niet zal werken.

Er zijn andere methoden om bacteriën te modificeren om de strijd tegen kankercellen te versterken. Dergelijke aanpassingen zijn geschikt voor verschillende soorten oncologie, maar ze werken niet altijd samen en elimineren alle bestaande brandpunten van de ziekte. Toekomstige en huidige studies op dit gebied zijn ontworpen om erachter te komen hoe bacteriële behandeling vruchten begint af te werpen in de overgrote meerderheid van de gevallen van melanoom en andere neoplasmata zonder het gezonde weefsel naast de tumor te beïnvloeden.

Bestralingstherapie

In de praktijk is het na chirurgische excisie van melanoom noodzakelijk om bestraling van de pathologie te gebruiken om terugval te voorkomen. Voer radiotherapie uit met behulp van een hightech lineaire versneller.

Als tijdens melanoomverwijdering een zeer diepe weefsellaesie zonder metastasen wordt gedetecteerd, wordt naast chemotherapeutische behandeling radiotherapie van het bed van de geëxtraheerde tumor uitgevoerd. Om een ​​hoge dosis straling toe te passen, die in afgelegen gebieden kwaadaardige cellen kan infecteren, wordt IMRT-technologie gebruikt, waarbij de kruisende stralingsvelden een willekeurige vorm aannemen. Hierdoor kan een dodelijke dosis straling worden gevormd in een volume dat overeenkomt met de rand van de contouren van de verwijderde tumordeeltjes tot een bepaalde diepte. Gezond weefsel reageert niet sterk op bestralingstherapie en veroorzaakt matige reacties.

Bij melanoom wordt bestralingstherapie gebruikt voor vijf specifieke indicaties:

  • voor preoperatieve bestraling van de tumor, die algemeen wordt uitgesneden;
  • voor preoperatieve bestraling van een tumor met een laesie van een aanwezige regionale collector;
  • voor preoperatieve bestraling van een niet-operabele tumor met een laesie van een aanwezige regionale collector om het neoplasma in een operabele vorm om te zetten;
  • bestralingstherapie van littekens na onvoldoende chirurgische ingrepen;
  • uitdrogend effect voor symptomatische meervoudige huidlaesies.

Radiotherapie voor melanoom

De methode van radiotherapie omvat de vernietiging van kwaadaardige gezwellen met behulp van krachtige straling die de brandpunten van aangetaste weefsels maximaal beïnvloedt en minimale gezonde delen van het lichaam aantast.

Bij primair melanoom wordt radiotherapie praktisch niet gebruikt, deze techniek is beter bekend als palliatieve behandeling in vergevorderde stadia van de ziekte om de pijn bij recidieven en metastasen te verminderen. Radiotherapie wordt ook gebruikt voor 2-3 stadia van melanoom als kuur postoperatieve behandeling..

Radiotherapie behandelt metastasen als gevolg van melanoom, die kunnen worden geëlimineerd met:

  • cybermes;
  • gamma mes;
  • Protonen straal;
  • Truebeam (lineaire versneller).

Bij melanoom worden contact- en radioblootstellingstechnieken op afstand gebruikt, afhankelijk van de indicaties. Zo is de techniek op afstand effectiever in het lokaliseren van de tumor op een diepte van 4-5 millimeter en werkt close-focus therapie effectiever bij oppervlakkige laesies van de huid en slijmvliezen. In de moderne geneeskunde is de behoefte aan radiostraling volgens het gamma-messysteem bewezen als melanoom kleine uitzaaiingen (tot 30 millimeter) geeft op het gebied van hersenweefsel.

De meest veelbelovende behandelingsmethode wordt tegenwoordig beschouwd als protontherapie, die helpt om zelfs met radioresistente tumoren het hoofd te bieden. Deze techniek is gebaseerd op het gebruik van protonen (deeltjes met een positieve lading), waarvan de stralen als röntgenstralen op pathologische brandpunten werken. Het voordeel van deze therapie is dat sterke energie tijdens de sessie rechtstreeks naar het melanoom wordt gestuurd en het omliggende gezonde weefsel niet aantast. Binnen de ontstane neoplasmata is het ook mogelijk om stralingsdoses te herverdelen, wat specialisten veel mogelijkheden biedt voor effectieve therapie in elk specifiek geval. Een groot pluspunt van protontherapie is de volledige pijnloosheid. Een dergelijke behandeling heeft geen uitgesproken bijwerkingen in de vorm van misselijkheid, braken, diarree en andere dingen. De duur van de procedure is slechts een paar minuten, behandeling wordt zelfs bij kinderen gebruikt, indien nodig, om metastasen na een operatie te voorkomen en te vernietigen.

Tumor verwijdering

Zoals hierboven vermeld, is de belangrijkste en belangrijkste behandelingsmethode voor melanoom een ​​chirurgische ingreep om een ​​kwaadaardig neoplasma te verwijderen. Verwijder het aangetaste weefsel samen met de omliggende gezonde huid door excisie of excisie. Het volume van gezonde huidverwijdering wordt bepaald door de diepte van het melanoom en de aanwezigheid van zweren. Bij de subunguale vorm van melanoom wordt de vinger gearticuleerd naar de zone van de dichtstbijzijnde falanx. Wanneer de oorschelpen erbij betrokken zijn, zijn ze volledig verwijderd..

Bij tijdige chirurgie is de chirurgische methode mogelijk de enige noodzakelijke manier om melanoom te behandelen. Nadat de pathologische moedervlek is verwijderd, moet de patiënt elke 6 maanden zorgvuldig worden gecontroleerd en onderzocht.

Helaas is het in de late en gevorderde stadia van melanoom niet vatbaar voor uitsluitend chirurgische behandeling, daarom wordt na het verwijderen van de tumor medicamenteuze therapie gebruikt, vooral in het geval van metastasen naar de lymfeklieren of naar andere organen.

In de moderne geneeskunde worden verschillende hoofdmethoden voor chirurgische excisie van melanoom gebruikt:

  • eenvoudige verwijdering onder plaatselijke verdoving, waarna het uitgesneden biomateriaal wordt verzonden voor histologisch onderzoek en het huiddefect wordt gehecht met een interne hechting met behulp van een atraumatische draad;
  • brede uitsnijding in geval van terugkerende groei;
  • micrografische verwijdering met gelokaliseerd melanoom op het gezicht en de nek;
  • amputatie van ledematen met diepe melanomen die de botten, spierweefsel, diepe huidlagen doordringen;
  • verwijdering van lymfeklieren in door melanoom aangetaste cellen die zich door de lymfevaten verspreiden.

Na chirurgische behandeling wordt meestal combinatietherapie gebruikt, waaronder chemotherapie, radiotherapie, gerichte medicamenteuze behandeling. Een kenmerk van melanoom is de lage gevoeligheid voor straling. Maar immunomodulerende behandeling is zeer effectief in dit oncologische proces en wordt daarom op grote schaal gebruikt.

Behandelingsmethoden in fasen

Vroege periodes

In het nulstadium van melanoom wordt het verwijderd door chirurgische excisie, omdat in dit geval alleen de buitenste laag van de huid wordt aangetast. Wanneer een tumor zich in het gebied van het gezicht bevindt, wordt deze om cosmetische redenen niet weggesneden, maar behandeld met therapeutische methoden.

In de eerste fase van de ziekte verwijderen chirurgen ook melanoom op basis van de grootte. Met een neoplasma-afmeting van bijvoorbeeld 1 millimeter wordt niet alleen het aangetaste gebied weggesneden, maar ook 1 centimeter gezonde huid eromheen. Als de tumor een grootte heeft van maximaal 2 millimeter, wordt er ook aan elke kant van het neoplasma maximaal 2 centimeter gezond weefsel weggesneden.

Tijdens een melanoomoperatie in stadium 1 treden recidieven praktisch niet op en wordt de patiënt na de operatie als volledig genezen beschouwd. Therapie na een operatie in de 1e fase van de ziekte is niet voorgeschreven, maar soms kunnen ze ook een biopsie uitvoeren van het lymfeklierneoplasma dat zich het dichtst bij het brandpunt van de laesie bevindt, de schildwacht genoemd. Dit om te voorkomen dat kankercellen zich verder in het lichaam verspreiden..

Na een operatie van melanoom van de eerste fase, moet de patiënt gedurende 5 jaar jaarlijks de arts bezoeken. Ook moet de patiënt zelfstandig al zijn moedervlekken op het lichaam onderzoeken en de lymfeklieren controleren op vergroting.

Tweede podium

In de tweede fase van melanoom is de belangrijkste behandelmethode de brede uitsnijding in het kader van gezonde weefsels. De dikte van melanomen is in dit stadium altijd meer dan 1 millimeter, maar de lymfeklieren blijven onaangetast. In dit geval is na de operatie een biopsie van schildwachtlymfeknopen verplicht om tumormetastase te detecteren en te voorkomen. Soms krijgen patiënten na een operatie een adjuvante behandeling met interferon-alfa voorgeschreven.

Twee jaar na de operatie moet de patiënt driemaal per jaar regelmatig worden onderzocht door de behandelende arts. Nog eens 3 jaar daarna heeft hij een jaarlijks onderzoek nodig. Ten minste 1 keer per jaar gedurende 5 jaar na de operatie moet de patiënt computertomografie van het hele lichaam en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen ondergaan om mogelijke metastasen in een vroeg stadium te identificeren. De patiënt moet regelmatig zelfstandig de tumorgebieden en lymfeklieren op het lichaam onderzoeken..

De derde en vierde fase en metastase

Bij stadium 3-melanoom, wanneer de tumor zich ook uitstrekt tot de lymfeklieren, voeren artsen lymfeklierdissectie uit, dat wil zeggen het verwijderen van metastatische lymfeklieren. Excisie van alle tumorhaarden wordt ook uitgevoerd. Bij massale weefselschade wordt bestralingstherapie, chemotherapie of combinatiebehandeling uitgevoerd. Als melanoom weefsels van ledematen aantast, wordt aanbevolen dat geïsoleerde perfusie van de aangedane ledemaat de tumor beïnvloedt zonder de inwendige organen te beïnvloeden.

Als een operatie niet mogelijk is, wordt lokale of systemische medicamenteuze therapie gebruikt. Voor adjuvante behandeling worden immunotherapeutische geneesmiddelen gebruikt. Soms is radiotherapie vereist na verwijdering van de lymfeklieren.

Na de operatie om stadium 3-melanoom te verwijderen, moet de patiënt de behandelende arts gedurende de eerste twee jaar ten minste 2-3 keer bezoeken en gedurende nog 3 jaar moet hij regelmatig ten minste 1-2 keer per jaar worden onderzocht. Elk jaar zal het nodig zijn om computertomografie van het lichaam en MRI van de hersenen uit te voeren om de aanwezigheid van metastasen uit te sluiten.

In de laatste 4 stadia van melanoom moet het operatief worden verwijderd. Met beperkte uitzaaiingen in de inwendige organen van de patiënt moeten ze ook worden verwijderd. Meestal bevinden metastasen zich in de hersenen, lever en botweefsel. Na chirurgische behandeling van het vierde stadium van de ziekte wordt noodzakelijkerwijs een uitgebreide immunologische, gerichte behandeling of biochemotherapie voorgeschreven. Het behandelingsregime voor het gemetastaseerde stadium is altijd individueel, er moet rekening worden gehouden met de kenmerken van kwaadaardige cellen en het lichaam van de patiënt. Soms kan ook radiotherapie van de weefselplaatsen waar melanoom zich bevindt, worden voorgeschreven. In dit stadium is de essentie van de behandeling het verlichten van de symptomen die pijn bij de patiënt in de botten en andere inwendige organen veroorzaken. Elke 3-6 maanden moet de patiënt naar een arts gaan.

Folkmedicijnen

Zelfs in de moderne geneeskunde is er een plaats voor het gebruik van volksrecepten om de symptomen van melanoom te verlichten. De effectiviteit van traditionele geneeskunde kan niet worden geprezen over gezond verstand en kan zonder de toestemming van de behandelende arts worden toegepast. Als de specialist het echter niet erg vindt, kunnen na chirurgische ingreep voor melanoom alternatieve behandelmethoden worden gebruikt in de volgende gevallen:

  • om melanoom te voorkomen en de gezondheid te behouden;
  • naast de belangrijkste traditionele therapie;
  • als een effectief middel om de effecten van chemotherapie te elimineren.

In volksrecepten tegen melanoom worden kruiden, kompressen en tincturen gebruikt. Bij het gebruik van dergelijke fondsen is het belangrijk om een ​​aantal contra-indicaties te onthouden, bijvoorbeeld dat kompressen niet in het gebied van het menselijk hart worden geplaatst en in het gebied van het hoofd moet een dergelijke behandeling duidelijk met de oncoloog worden overeengekomen. Frisdrank en zout mogen niet worden gebruikt voor de behandeling van patiënten die lijden aan atherosclerose, nierpathologieën, leveraandoeningen, migraine of die tijdens de behandeling aan een ernstige infectie lijden. Afkooksels en infusies moeten zorgvuldig worden gebruikt als de patiënt een lage geschiedenis van bloedstolling heeft.

Kruiden voor melanoom worden vrij veel gebruikt in de volksgeneeskunde. Aconietgras kan het metabolisme herstellen, ondanks zijn eigen toxiciteit. De wortels van aconiet moeten worden aangedrongen op alcohol en 2-3 keer per dag een uur voor de maaltijd worden gebruikt. Ook kan tinctuur van aconiet worden verdund in een stuiverbouillon - 2 milliliter tinctuur per 1 kopje bouillon - en 30 minuten voor het eten drinken.

Helemaal aan het begin van de melanoomtherapie is stinkende gouwe zeer effectief. Het verse sap kan worden gebruikt om delen van de huid te behandelen die door melanoom zijn aangetast. In het koude seizoen wordt op basis van stinkende gouwe een sterke tinctuur bereid volgens het volgende recept: 2 eetlepels droge stinkende gouwe worden met 300 milliliter kokend water in een geëmailleerde kom gegoten en minstens 3 uur op een warme plaats bewaard. Klaar voor infusie gedurende 2 maanden veeg oncologische delen van het lichaam af.

Vlierbessen zijn een uitstekend profylactisch middel tegen melanoom en dragen bij tot de eliminatie van bestaande laesies. Om het medicijn te bereiden, voeg in geëmailleerde gerechten per 100 gram vlierbessen 30 gram suiker toe en maal het mengsel tot pap. Het geneesmiddel wordt na de maaltijd ingenomen, 1 eetlepel.

In de beginfase kan melanoom effectief worden behandeld met gewoon tafelzout. Het is noodzakelijk om zout te gebruiken als kompressen die rotprocessen elimineren en het pathogene effect van bacteriën verminderen. Voor een zoutkompres heb je een schoon verband nodig, het zout zelf en water:

  • 15 gram zout wordt opgelost in een glas water;
  • het verband is in meerdere lagen gevouwen om een ​​zacht verband te krijgen;
  • de dressing is gedrenkt in zoutoplossing en geperst;
  • breng een kompres aan op het getroffen gebied en zet vast met schoon verband.

In de vroege stadia wordt huidkanker zeer effectief behandeld met weegbree-tincturen. De plant wordt geoogst op ecologisch schone plekken, weg van wegen, gewassen en gedroogd. Bereide bladeren worden in pap gemalen en met 200 milliliter wodka gegoten en vervolgens 5 uur in het donker gegoten. De voltooide infusie wordt met melanoom op het getroffen gebied aangebracht en ingewreven.

Een uitstekende tinctuur van klis helpt ook, voor de bereiding waarvan je 10 eetlepels klit verbrand op een rasp en 0,5 liter wodka moet mengen. Het geneesmiddel wordt gedurende 2 weken in het donker geïnfuseerd en vervolgens driemaal daags 10 milliliter aangebracht.

Observatie van de patiënt na behandeling

Bij het diagnosticeren van melanoom is het erg belangrijk om regelmatig te worden geobserveerd door een oncoloog. Na de operatie van deze tumor is gedurende 5 jaar elke 3-6 maanden een bezoek aan de arts nodig. Na deze periode, als er geen terugval is, is het noodzakelijk om jaarlijks een medisch onderzoek te ondergaan. Ook, in aanwezigheid van atypische moedervlekken op het lichaam of met het syndroom van familiale atypische moedervlekken, is het noodzakelijk om gedurende het hele leven meerdere keren per jaar een oncoloog te bezoeken.

Na een diagnose van melanoom kan niet met zekerheid worden gezegd dat de ziekte geen uitzaaiing zal veroorzaken. In de vroege stadia van de ziekte is het risico op uitzaaiingen minimaal, maar in de aanwezigheid van ulceratie of een diepe locatie van de tumor neemt het risico op terugval aanzienlijk toe. Bovendien blijft zo'n risico levenslang bestaan, waardoor de patiënt voortdurend zijn eigen toestand in de gaten houdt en periodiek medische onderzoeken bijwoont. Afhankelijk van het bestaande risico op terugval, schrijven artsen de frequentie van onderzoeken voor elke patiënt afzonderlijk voor.

Wanneer en waar u terecht kunt voor vermoedelijk melanoom

Als u een melanoom vermoedt, moet u onmiddellijk een dermatoloog raadplegen voor advies. Als de vermoedens worden bevestigd, zal deze arts de patiënt zeker doorverwijzen naar een oncoloog voor verdere behandeling. Alleen een gekwalificeerde arts kan melanoom van een nieuwe mol onderscheiden na een reeks diagnostische procedures. Maar u kunt een bezoek aan de arts niet uitstellen als de patiënt plotseling een nieuwe formatie op de huid vindt of als zijn oude moedervlek zich op een nieuwe manier begint te gedragen.

Met risico op melanoom, de blanke bevolking van de planeet. De ziekte komt ook vaker voor bij blondines met blauwe ogen. Langdurig zonnebaden kan het celdelingsproces verstoren en de productie van melanine verbeteren. Onder de symptomen die erop wijzen dat het onderzoek dringend moet worden gestart, zijn er:

  • snelle groeisnelheden van moedervlekken;
  • aanscherping van de huid rond het vermeende melanoom;
  • verandering in moedervlekken of moedervlekken in vorm;
  • het optreden van ulceratie op plaatsen met moedervlekken;
  • haarverlies op het gebied van moedervlekken;
  • verkleuring van moedervlekken;
  • pathologische gevoelens zoals jeuk op het gebied van melanoom.

Tegenwoordig houden veel klinieken zich bezig met de behandeling van melanoom in de wereld en in Rusland. De bekendste internationale klinieken zijn klinieken in Israël, Turkije, Duitsland. Het naar Surasky (Ichilov) vernoemde medisch centrum in Tel Aviv heeft een gespecialiseerde afdeling oncologische dermatologie en een eigen laboratorium. De specialisten van deze medische instelling zijn zeer ervaren in hun vakgebied, aangezien er in Israël veel kankerpatiënten zijn door het hele jaar door zonnestraling. Een van de beste specialisten op het gebied van huidkankerbehandeling is Ilan Gil Ron, een professor in de kliniek. Hier wordt melanoom gediagnosticeerd met behulp van thermografie, dermatoscopie, biopsie, magnetische resonantiebeeldvorming, PET-CT (beeldvorming van een tumor wanneer veranderingen in het celmetabolisme worden gedetecteerd) en genetische celanalyse om een ​​genmutatie te identificeren die het betreffende proces aangeeft.

Anadolu Oncologisch Medisch Centrum, dat is geaccrediteerd door de Organisatie van Europese Oncologische Instituten als kliniek waar effectieve methoden voor de behandeling van kanker worden gebruikt, opereert met succes in het Turkse Istanbul. Stralingstherapie wordt hier uitgevoerd met de nieuwste zeer nauwkeurige apparaten die in staat zijn om stralingsbundels met een nauwkeurigheid van een millimeter naar de laesie te brengen, zonder gezond weefsel te beïnvloeden. De Anadolu Clinic heeft ook een certificaat van de European Society of Oncology, dat hun is toegekend vanwege de zeer effectieve palliatieve therapie, die de symptomen vermindert en de levenskwaliteit van kankerpatiënten in de latere stadia verbetert..

In Hamburg (Duitsland) is de afdeling oncologie van Asklepios Barmbek Clinic effectief betrokken bij de behandeling van melanoom. Hier wordt melanoom in 95% van de gevallen genezen. De diagnose van de pathologie wordt uitgevoerd met behulp van dermatoscopie (met behulp van een optisch systeem), computertomografie, bloedanalyse van de patiënt op de aanwezigheid van tumormarkers, magnetische resonantietherapie, PET-CT, excisiebiopsie na volledige verwijdering van de tumor. Als behandelmethoden worden hier brede excisie, radiotherapie op afstand, chemotherapeutische behandeling, gerichte behandeling, immunotherapie, plastische chirurgie, huidherstel gebruikt.

In Rusland is de All-Russian “Melanoma Day” op wetgevend niveau goedgekeurd, wanneer elke burger volledig gratis op een tumor kan worden onderzocht. Als melanoom wordt ontdekt, krijgt de burger ondersteuning en behandeling op de afdeling oncologie. Veel klinieken behandelen de ziekte in kwestie tegenwoordig. De bekendste Russische medische centra in dit verband zijn het Moermansk International Medical Center, veranderde klinieken in veel regio's van het land, het Institute of Plastic Surgery and Cosmetology, het Russian Blokhin Cancer Center en het European Medical Center UMMC-Health.

Meer verse en relevante gezondheidsinformatie op ons Telegram-kanaal. Abonneer je: https://t.me/foodandhealthru

Specialiteit: huisarts, radioloog.

Totale ervaring: 20 jaar.

Standplaats: LLC SL Medical Group, Maykop.

Opleiding: 1990-1996, North Ossetian State Medical Academy.

Opleiding:

1. In 2016 heeft de Russian Medical Academy of Postgraduate Education een voortgezette opleiding gevolgd voor het aanvullende professionele programma "Therapy" en mocht zij medische of farmaceutische activiteiten uitvoeren in de specialiteit van therapie.

2. In 2017 mocht het Instituut voor geavanceerde opleiding van medisch personeel bij besluit van de examencommissie van de particuliere instelling voor aanvullend beroepsonderwijs medische of farmaceutische activiteiten uitoefenen in de specialiteit van de radiologie.

Werkervaring: huisarts - 18 jaar, radioloog - 2 jaar.

Lees Meer Over Huidziekten

Heparinezalf voor rosacea: de voor- en nadelen

Atheroma

Als professional ben ik al lang niet meer verbaasd dat mensen vrij vaak farmaceutische preparaten gebruiken voor cosmetische doeleinden. Ze leggen het anders uit.

Diathese bij de baby

Wratten

Alle iLive-inhoud is doorgelicht door medische experts om de best mogelijke nauwkeurigheid en consistentie met de feiten te garanderen..We hebben strikte regels voor het kiezen van informatiebronnen en we verwijzen alleen naar gerenommeerde sites, academische onderzoeksinstituten en, indien mogelijk, bewezen medisch onderzoek.

Laser resurfacing van gezichtshuid van littekens en littekens. Foto's voor en na, prijs, recensies. Huidverzorging thuis na de procedure

Mollen

Met laserresurfacing van het gezicht kunt u de huid snel verjongen, de toon egaliseren en de effecten van acne, striae, tatoeages en brandwonden in de vorm van littekens en littekens elimineren.